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1.【案例题】

病人男，56岁。患肝硬化10年，因使用大剂量排钾利尿药后，并发了肝性脑病，出现烦躁不安，夜间失眠，定向力和理解力均障碍。

第1题

第2题

第3题

该病人的肝性脑病处于

A
前驱期
B
昏迷前期
C
昏睡期
D
浅昏迷期
E
深昏迷期
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参考答案: B

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题目解析:

肝性脑病分期：Ⅰ期（前驱期）轻度性格改变和行为异常；Ⅱ期（昏迷前期）睡眠时间倒错、定向力和计算力障碍、举止反常、扑翼样震颤阳性；Ⅲ期（昏睡期）昏睡、意识错乱、言语不清；Ⅳ期（昏迷期）昏迷，分为浅昏迷和深昏迷。该病人出现烦躁不安、夜间失眠（睡眠障碍）、定向力和理解力障碍，但尚未昏睡，符合Ⅱ期昏迷前期的表现。前驱期症状轻微；昏睡期已昏睡。为昏迷前期，故选B。

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考核知识点:

试题难度:

该病人并发肝性脑病的关键诱因是

A
肠道氨吸收增加
B
脑血供不足
C
肝脏血供进一步减退
D
低钾血症
E
低钠血症
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参考答案: D

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题目解析:

该病人使用大剂量排钾利尿药后并发肝性脑病，关键诱因是低钾血症。排钾利尿药（如呋塞米）使大量钾离子丢失，引起低钾血症，继而发生低钾性碱中毒（细胞内钾离子与血液中氢离子互换，血液中氢离子减少）。低钾性碱中毒诱发肝性脑病的机制：碱性环境使NH₄⁺转化为NH₃增多，NH₃易被吸收；碱中毒使血氨更易透过血脑屏障进入脑组织。低钾血症是直接诱因，肠道氨吸收增加、脑血供不足等是继发机制。低钾血症是关键诱因，故选D。

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考核知识点:

试题难度:

该病人护理措施错误的是

A
禁食蛋白质给予足够碳水化合物
B
补充钾离子，纠正电解质紊乱
C
烦躁时可给予镇静药，保证充分休息
D
便秘时可予以弱酸性溶液灌肠
E
补液速度不可过快
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参考答案: C

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题目解析:

肝性脑病病人的护理措施：禁食蛋白质，给予高热量饮食（碳水化合物），减少氨的产生；补充钾离子，纠正低钾性碱中毒；保持大便通畅，便秘时用弱酸性溶液或生理盐水灌肠，口服硫酸镁或乳果糖导泻；控制输液速度，过快会加重心脏负担和脑水肿。肝性脑病病人禁用或慎用镇静、催眠、麻醉药物，因为这些药物在肝脏代谢，肝功能不全时药物蓄积，加重中枢神经抑制，诱发或加重肝性脑病。烦躁时可予以保护性约束，必要时小剂量短效镇静药。烦躁时给予镇静药是错误的，故选C。

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考核知识点:

试题难度:

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