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1.【案例题】

病人女，45岁。肝硬化病史5年。2天前因腹水入院治疗，昨日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。

第1题

第2题

病人出现肝性脑病最主要的诱因是

A
感染
B
上消化道出血
C
大量放腹水
D
使用降氨药物
E
高蛋白饮食
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参考答案: C

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题目解析:

该病人昨日大量利尿放腹水后出现肝性脑病，提示诱因为大量放腹水。大量放腹水可诱发肝性脑病的机制：有效循环血量急剧减少，肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，肾脏排氨减少；继发性醛固酮增多，钾离子排出增加，引起低钾性碱中毒，碱性环境有利于氨的形成和吸收；肝脏血流减少，肝功能进一步恶化。虽然感染、上消化道出血、高蛋白饮食也是常见诱因，但该病人明确在大量放腹水后发病。大量放腹水是最主要诱因，故选C。

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考核知识点:

试题难度:

首先采取的措施是

A
吸氧
B
头部降温
C
停止放腹水
D
补充血容量
E
保持呼吸道通畅
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参考答案: C

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题目解析:

该病人因大量利尿放腹水诱发肝性脑病，首先应采取的措施是停止放腹水，去除诱因，防止病情进一步恶化。然后采取其他治疗措施：补充血容量（输液、输血、输白蛋白），恢复有效循环血量；纠正电解质紊乱和酸碱失衡；降血氨治疗；吸氧、保持呼吸道通畅等支持治疗。头部降温用于高热或颅内压增高，此处不是主要措施。去除诱因是首要措施，应停止放腹水，故选C。

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考核知识点:

试题难度:

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