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1.【案例题】

病人男，50岁。确诊乙型肝炎20年，该病人因食欲缺乏、厌油、腹胀3个月，加重1个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检查：ALT(GPT)显著升高，AFP正常。

第1题

第2题

第3题

第4题

最可能的诊断是

A
酒精性肝病
B
肝硬化
C
原发性肝癌
D
结核性腹膜炎
E
腹腔内肿瘤
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参考答案: B

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题目解析:

该病人有乙型肝炎病史20年，出现消化道症状（食欲缺乏、厌油、腹胀）、出血倾向（皮肤紫癜）、腹水（移动性浊音阳性）、肝脏质硬有结节感，ALT升高，符合肝硬化失代偿期的表现。乙型肝炎是我国肝硬化的最常见病因。AFP正常排除原发性肝癌（肝癌时AFP升高）。酒精性肝病有饮酒史；结核性腹膜炎有结核病史，腹水为渗出液；腹腔内肿瘤无肝炎病史。该病人最可能是肝炎后肝硬化，故选B。

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考核知识点:

试题难度:

若该病人腹水诊断明确，每日摄入的钠应控制在

A
<2g/d
B
<3g/d
C
<4g/d
D
<5g/d
E
<6g/d
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参考答案: A

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题目解析:

肝硬化腹水病人应严格限制钠盐摄入，以减轻水钠潴留，促进腹水消退。钠盐摄入量应控制在<2g/d（相当于食盐<5g/d）。严格限钠时可控制在1g/d以下。同时应限制水分摄入，每日1000~1500ml。肾性水肿钠摄入<3g/d；心力衰竭钠摄入<5g/d；高血压钠摄入<6g/d。记忆口诀："腹水1~2肾肿3，心衰竭5高压6"。肝硬化腹水钠摄入最严格，<2g/d，故选A。

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考核知识点:

试题难度:

若该病人入院第3天早饭后感腹胀不适，并呕吐咖啡渣样液体，随即出现乏力、皮肤湿冷。测BP80/50mmHg，HR138次/min。则该病人目前首要的护理问题是

A
体液不足
B
焦虑
C
活动无耐力
D
营养失调：低于机体需要量
E
潜在并发症：休克
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参考答案: A

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题目解析:

该病人呕吐咖啡渣样液体（提示上消化道出血），出现乏力、皮肤湿冷、血压下降（80/50mmHg）、心率增快（138次/min），提示失血性休克。护理问题：体液不足与上消化道出血失血过多有关，是目前最首要、最紧迫的护理问题，需立即处理；潜在并发症：休克已经发生，不是"潜在"；焦虑、活动无耐力、营养失调虽然存在，但不如体液不足紧急。体液不足危及生命，是首要护理问题，故选A。

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考核知识点:

试题难度:

为了早期预防病人肝性脑病的发生，最应该采取的护理措施是

A
指导病人禁烟、戒酒
B
积极补充血容量
C
清理消化道内积血
D
放腹水时严格无菌操作
E
给予高热量、高蛋白、易消化的饮食
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参考答案: C

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题目解析:

上消化道出血是诱发肝性脑病最常见的因素。血液在肠道内停留，经细菌作用分解产生大量氨等有毒物质，被肠道吸收入血，肝脏解毒功能下降无法清除，导致血氨升高，诱发肝性脑病。预防措施：清理消化道内积血是最重要的措施，可口服或鼻饲乳果糖、乳酸或醋酸清洁灌肠，清除肠道积血；暂时限制蛋白质摄入。禁烟戒酒、补充血容量、严格无菌操作也重要，但清理积血最关键。清理消化道积血最重要，故选C。

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试题难度:

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