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1.【案例题】

病人女，36岁。上腹部间歇性疼痛半年余，疼痛多在空腹或午夜时发生，进食后缓解，伴反酸、嗳气。

第1题

第2题

第3题

第4题

目前该病人最可能的诊断是

A
胃溃疡
B
急性阑尾炎
C
急性胆囊炎
D
急性胃炎
E
十二指肠溃疡
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参考答案: E

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题目解析:

该病人上腹部间歇性疼痛半年余，疼痛在空腹或午夜时发生、进食后缓解，伴反酸、嗳气，符合十二指肠溃疡的典型表现。十二指肠溃疡的特点：慢性病程，周期性、节律性上腹痛；疼痛为空腹痛、夜间痛，表现为"疼痛—进食—缓解"；常伴反酸、嗳气。胃溃疡表现为餐后痛；急性阑尾炎疼痛在右下腹；急性胆囊炎疼痛在右上腹；急性胃炎起病急、病程短。该病人最可能是十二指肠溃疡，故选E。

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考核知识点:

试题难度:

为确诊本病，下列检查最有效的是

A
幽门螺杆菌检测
B
胃镜
C
胃液分析
D
大便隐血试验
E
X线钡餐检查
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参考答案: B

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题目解析:

胃镜检查及活组织病理检查是确诊消化性溃疡的首选方法，也是最有效、最可靠的检查。胃镜可直接观察溃疡的部位（十二指肠球部）、大小、形态、数目、周围黏膜情况，取活检进行病理检查，排除恶性溃疡。X线钡餐检查可发现龛影，但不如胃镜直观；幽门螺杆菌检测明确有无Hp感染；胃液分析了解胃酸分泌情况；大便隐血试验检测有无出血。胃镜是确诊最有效的检查，故选B。

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考核知识点:

试题难度:

该病人若突然出现上腹部剧痛，查体腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失。值班护士首先考虑为

A
癌变
B
穿孔
C
肝性脑病
D
胃底、食管静脉丛破裂出血
E
瘢痕性幽门梗阻
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参考答案: B

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题目解析:

该病人突然出现上腹部剧痛，查体腹肌紧张、压痛、反跳痛（急性腹膜炎体征），肝浊音区消失（腹腔内积气），提示溃疡穿孔。消化性溃疡穿孔的典型表现：突然上腹剧痛，呈刀割样，迅速扩散至全腹；腹部呈板状腹，有压痛、反跳痛、肌紧张；肝浊音界缩小或消失；X线可见膈下游离气体。癌变起病缓慢；肝性脑病表现为意识障碍；静脉曲张破裂表现为呕血；幽门梗阻表现为呕吐宿食，故选B。

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考核知识点:

试题难度:

治愈后病人准备出院，护士进行健康指导不正确的是

A
避免情绪过度紧张
B
合理饮食，进高热量、易消化饮食
C
多喝豆浆、牛奶，以补充充足的营养
D
细嚼慢咽，禁忌辛辣
E
戒烟、戒酒
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参考答案: C

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题目解析:

消化性溃疡病人的健康指导：避免精神紧张、情绪激动，保持乐观情绪；合理饮食，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；少量多餐，细嚼慢咽；避免辛辣、生冷、粗糙、刺激性食物；戒烟戒酒，烟酒刺激胃酸分泌；避免服用对胃黏膜有损害的药物如阿司匹林、糖皮质激素等。关于豆浆、牛奶：虽然营养丰富，但豆浆易产气引起腹胀；牛奶中的钙和蛋白质刺激胃酸分泌，不宜多喝。应选择脱脂牛奶适量饮用，不宜多喝豆浆和牛奶，故选C。

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考核知识点:

试题难度:

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