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1.【案例题】

病人男，40岁。患胃溃疡10余年，1小时前因饮酒出现上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张、肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体。

第1题

第2题

考虑该病人为

A
幽门梗阻
B
急性胰腺炎
C
胃穿孔
D
急性胆囊炎
E
胆石症
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参考答案: C

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题目解析:

该病人有胃溃疡病史10余年，饮酒后（诱因）突然出现上腹部剧烈疼痛，查体腹部压痛、肌紧张（腹膜刺激征）、肝浊音界缩小（腹腔内积气），X线检查见膈下游离气体，提示胃穿孔。消化性溃疡穿孔的典型表现：突然上腹剧痛，呈刀割样或烧灼样，迅速扩散至全腹；腹部压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）；膈下游离气体是穿孔的特征性X线表现。幽门梗阻表现为呕吐宿食；急性胰腺炎疼痛向腰背部放射；急性胆囊炎疼痛在右上腹，故选C。

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考核知识点:

试题难度:

针对该病人的情况，护士应首先采取的护理措施是

A
观察疼痛的变化
B
遵医嘱使用镇痛药
C
禁食、胃肠减压
D
安慰并陪伴
E
快速补液
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参考答案: C

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题目解析:

消化性溃疡穿孔的处理：非手术治疗适用于穿孔时间短、腹膜炎症状轻的病人，包括禁食禁饮、胃肠减压（持续胃肠减压，吸出胃内容物，减轻腹膜污染，减轻腹胀）、静脉补液、抗感染、抑酸等；手术治疗适用于腹膜炎严重或非手术治疗无效者。禁食、胃肠减压是首要措施，可防止胃肠内容物继续流入腹腔，减轻腹膜炎。观察疼痛、安慰、补液也重要，但禁食胃肠减压是首先采取的措施，镇痛药可掩盖病情不宜使用，故选C。

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