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1.【案例题】

病人女，59岁。慢性肾炎12年，伴高血压4年。近1个月来食欲下降，恶心、呕吐，精神萎靡，失眠，头晕疲乏，皮肤干燥、瘙痒。肾功能检查：尿素氮35.8mmol/L，肌酐780μmol/L，电解质检查示血钾轻度升高。

第1题

第2题

第3题

该病人出现皮肤瘙痒的主要原因是

A
尿素霜刺激皮肤
B
继发真菌感染
C
体内毒素潴留
D
皮肤干燥
E
钙沉着于皮肤
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参考答案: A

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题目解析:

本题考查尿毒症皮肤瘙痒的机制。尿素氮35.8mmol/L（正常3.2~7.1mmol/L）明显升高，尿素通过汗液排出在皮肤表面形成尿素霜（白色粉末状结晶），直接刺激皮肤引起瘙痒。护理措施包括：温水擦浴，忌用肥皂和乙醇擦身，忌搔抓皮肤，可外用止痒药膏。虽然体内毒素潴留是根本原因，但尿素霜刺激是直接原因。继发感染、皮肤干燥、钙沉着可能参与但不是主要原因，故选A。

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试题难度:

该病人出现食欲下降，恶心、呕吐的主要原因是

A
水、钠潴留
B
贫血
C
体内毒素刺激胃肠黏膜
D
糖代谢紊乱
E
缺钙
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参考答案: C

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题目解析:

本题考查尿毒症消化系统症状的机制。消化系统症状（食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等）是尿毒症最早和最突出的临床表现，主要由于体内毒素（尿素氮、肌酐、胍类等）刺激胃肠道黏膜，引起炎症、充血、水肿、糜烂甚至溃疡。护理措施包括口腔护理、饮食调节、少量多餐、透析清除毒素等。水钠潴留、贫血、糖代谢紊乱、缺钙不是引起消化系统症状的主要原因，故选C。

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考核知识点:

试题难度:

针对该病人的护理措施，错误的是

A
高维生素、高热量、高生物效价低蛋白饮食
B
卧床休息以减轻肾脏负担
C
注意口腔护理和饮食调节
D
若严重贫血，可输入库存血
E
观察体重、尿量变化及液体出入量情况
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参考答案: D

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题目解析:

本题考查慢性肾衰竭的护理措施，采用反选法。严重贫血时应输新鲜血而非库存血，因为库存血保存过程中红细胞破坏释放钾离子，输库存血会加重高钾血症，可能诱发心律失常甚至心搏骤停。该病人已有血钾轻度升高，更应避免输库存血。应给予高维生素、高热量、优质低蛋白饮食，卧床休息，口腔护理，监测液体平衡，这些措施正确，故选D。

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考核知识点:

试题难度:

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