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1.【案例题】

病人女，20岁，大学生。因发热、咽痛1周入院。查体：T41℃；扁桃体肿大、表面脓苔覆盖，皮肤瘀点、瘀斑，肝肋骨下3cm，脾肋骨下2cm。实验室检查：白细胞WBC60×10⁹/L，骨髓检查诊断为急性淋巴细胞白血病。

第1题

第2题

第3题

第4题

针对高热，下列降温措施不宜采用的是

A
头戴冰帽
B
乙醇擦身
C
鼓励多饮水
D
冷敷
E
人工冬眠
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参考答案: B

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题目解析:

本题考查白血病病人的降温措施，采用反选法。白血病病人血小板减少，有出血倾向，禁用乙醇擦浴，因为乙醇刺激血管先收缩后扩张，可能造成皮下出血。可采用物理降温（头戴冰帽、冷敷、温水擦浴）、鼓励多饮水、必要时人工冬眠（氯丙嗪+异丙嗪）等措施。应查明发热原因（多为感染），积极控制感染。伴有出血倾向者禁用乙醇拭浴，故选B。

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考核知识点:

试题难度:

护士给病人静脉注射长春新碱时，药液漏出血管外，下列处理错误的是

A
尽量回抽局部渗液
B
外渗局部以0.5%普鲁卡因局部封闭
C
外渗局部热敷
D
抬高患肢
E
更换注射部位
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参考答案: C

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题目解析:

本题考查化疗药物外渗的处理，采用反选法。长春新碱等化疗药物具有强烈刺激性和腐蚀性，外渗后应立即停止注射，回抽3~5ml血以除去部分药液，用0.5%普鲁卡因或利多卡因局部封闭，冷敷（非热敷）、50%硫酸镁湿敷、理疗等，抬高患肢促进吸收，休息数天直至恢复，更换注射部位。热敷会加速药物吸收和扩散，加重局部组织损伤，应冷敷收缩血管减少吸收，故选C。

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考核知识点:

试题难度:

住院期间病人突然出现头痛、呕吐，随即陷入昏迷。查体：双侧瞳孔大小不等。经抢救无效死亡。该病人最可能的死亡原因是

A
失血性休克
B
脑炎
C
脑膜炎
D
颅内出血
E
败血症
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参考答案: D

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题目解析:

本题考查急性白血病的严重并发症。病人突然出现头痛、呕吐、昏迷、瞳孔不等大，是典型的颅内出血并脑疝的表现。颅内出血是急性白血病最严重的并发症和主要死亡原因，由于血小板减少所致。脑炎、脑膜炎起病较缓，有感染中毒症状；失血性休克有血压下降、休克表现；败血症有高热、感染表现。急性白血病病人血小板60×10⁹/L以下时应警惕颅内出血，故选D。

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考核知识点:

试题难度:

入院检查发现该病人出现下列体征，其中为白血病细胞浸润所致的是

A
扁桃体表面脓苔覆盖
B
脾肋骨下2cm
C
扁桃体充血、肿大
D
皮肤紫癜
E
发热
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参考答案: B

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题目解析:

本题考查白血病细胞浸润的表现。脾肋骨下2cm（脾大）是白血病细胞在脾脏浸润的表现，还可有肝大、淋巴结肿大、胸骨压痛、齿龈增生肥厚、皮肤结节等浸润表现。扁桃体表面脓苔覆盖提示感染，扁桃体充血肿大可能是感染或浸润，皮肤紫癜是血小板减少所致出血，发热多因感染。白血病细胞浸润是白血病特征性表现，肝脾淋巴结肿大最常见，故选B。

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考核知识点:

试题难度:

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