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1.【案例题】

病人女，20岁。间断高热、鼻出血1周。查体：扁桃体肿大、表面脓苔覆盖，肝脾不大；实验室检查：外周血全血细胞减少。

第1题

第2题

第3题

医疗诊断最可能的是

A
化脓性扁桃体炎
B
贫血
C
血小板减少性紫癜
D
再生障碍性贫血
E
白血病
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参考答案: D

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题目解析:

本题考查再生障碍性贫血的诊断。病人表现为贫血、出血、感染三大症状（全血细胞减少的表现）：高热和扁桃体化脓提示感染（粒细胞减少），鼻出血提示出血（血小板减少），全血细胞减少提示贫血，肝脾不大是重要鉴别点，符合再生障碍性贫血的特点。化脓性扁桃体炎无全血细胞减少，单纯贫血和血小板减少性紫癜无全血细胞减少，白血病常有肝脾淋巴结肿大，故选D。

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考核知识点:

试题难度:

为了确诊疾病，病人需进一步配合检查中最重要的是

A
血象
B
骨髓象
C
血涂片
D
筛选试验
E
凝血象
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参考答案: B

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题目解析:

本题考查再生障碍性贫血的确诊检查。骨髓象检查是确诊再生障碍性贫血最重要的检查，表现为骨髓增生低下或极度低下，三系造血细胞减少，非造血细胞（脂肪细胞、淋巴细胞等）比例增高，巨核细胞减少或缺如。血象检查可见全血细胞减少但不能确诊，血涂片、筛选试验、凝血象对再障诊断意义不大。骨髓活检可进一步证实骨髓增生程度，故选B。

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考核知识点:

试题难度:

病人鼻出血的主要原因是

A
弥散性血管内凝血
B
血小板减少
C
血小板功能异常
D
凝血因子减少
E
血管损伤
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参考答案: B

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题目解析:

本题考查再生障碍性贫血出血的机制。再生障碍性贫血病人出血的主要原因是骨髓造血功能减退导致血小板生成减少，血小板减少（<100×10⁹/L），当血小板<50×10⁹/L时有自发出血倾向。血小板是止血的第一道防线，减少后不能有效封闭血管破损处，导致出血。再障不伴有弥散性血管内凝血、血小板功能异常、凝血因子减少或血管损伤，这些不是出血的主要原因，故选B。

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考核知识点:

试题难度:

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