执业药师中药学综合知识与技能精讲五(11)

更新时间：2009-10-19 15:27:29 来源：|0

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    指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病本质和现象之间的逆从关系而言。故说“逆者正治，从者反治”。
    1．正治
    指采用与其疾病证候性质相反的方药进行治疗的原则。又称‘‘逆治”。包括寒者热之热者寒之、虚则补之、实则泻之等原则。
    2．反治
    指顺从病证的外在假象而治的原则。又称“从治”。但究其实质，仍是在治病求本原则指导下针对疾病本质而进行的治疗。主要包括如下四种：
    (1)热因热用：即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证。
    (2)寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证。
    (3)塞因塞用：即以补开塞，指用补益方药来治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚的经闭、肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病精血津液不足的便秘等，均应以补益药进行治疗。
    (4)通因通用：即以通治通，指用通利之方药治疗具有实性通泄症状的病证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。如食积所致的腹痛，泻下不畅，热结旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛等病证。其治疗可分别采用消导泻下、清热泻下、活血祛瘀，以及清利膀胱湿热等方法，即属“通因通用”之运用。
    (二)治标与治本
    1．“本”和“标”的概念
    本和标是一个相对的概念，有多种含义，主要是用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。如从邪正双方来说，则正气是本，邪气是标；从病因与症状来说，则病因是本，症状是标；从疾病先后来说，则旧疾、原发病是本，新病、继发病是标。
2．缓则治本
指在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状情况下，即应着眼于疾病本质的治疗。
    3．急则治标
    指标病急重，甚则影响本病的治疗，则当先治，故急治其标病。如病因明确的剧痛，先止痛；如肝病基础上的臌胀腹水，则肝血瘀阻为本，腹水为标，则当先治标病腹水；又大出血而危及生命，不论何种原因所形成，均应紧急止血以治标，待血止再缓治其本。
    4．标本兼治
    指标病本病并重，或标本均不太急时，则当标本兼顾，予以治疗。
    (三)扶正与祛邪
    1．扶正与祛邪的概念
    扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力。扶正多用补虚方法，适于各种虚证。
    祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用泻实的方法，适用于各种实证。
    2．扶正祛邪的运用
    单纯扶正：适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气亦不盛的虚性病证或真虚假实证。
    单纯祛邪：适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证或真实假虚证。
    扶正与祛邪兼用：适用于正虚邪实虚实夹杂病证。但在具体应用时，亦应分清是以正为主，还是以邪实为主，以便确定其治法是扶正为主而兼顾祛邪，还是祛邪为主而兼顾正。
先祛邪后扶正：适用于虽然邪盛而正虚不甚，尚耐攻伐的病证，或邪盛为主，两者同日兼顾，则扶正反会助邪的病证，均应先祛邪而后扶正。
先扶正后祛邪：即先补后攻，适用于正虚邪实，以正虚为主的病证。因正气过于虚弱若同时兼以攻邪，则更伤正气，故应先扶正而后祛邪。

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