2008年临床执业医师内科学一复习资料(9)

?音
    ?音为呼吸音以外的附加音。
一、湿?音（水泡音）
(一)发生机制：气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声或陷闭的小支气管吸气时突然开放而产生的爆裂音。
(二)特点：断续、短暂、连续多个，部位恒定，性质不变，见于吸气和呼气早期吸气末明显，咳嗽后可减轻或消失。
(三)分类★
1．按音响强度分：
（1）响亮性湿?音：?音响亮，因空洞共鸣作用或周围有炎症浸润、实变组织使传导增强；见于肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核；如洞内壁光滑，则音响带金属调；
（2）非响亮性湿?音：声音较低，因病变周围有较多正常肺组织。
2．按气道腔径及腔内渗出物分：
（1）粗湿?音(大水泡音)：多出现于吸气早期。见于支气管扩张症、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。昏迷或濒死者因无力咯出气道内分泌物甚至不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣
（2）中湿?音(中水泡音)：发生于中等大小支气管，多出现于吸气中期。见于支气管炎、支气管肺炎
（3）细湿?音(小水泡音)：发生于小支气管，出现于吸气后期。见于细支气管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等
（4）捻发音：细致、均匀一致的湿?音，似在耳边捻发。产生机制是细支气管和肺泡壁因分泌物粘着陷闭，吸气末期被气流冲开而发生高调、高频细小爆裂音。见于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血、肺泡炎等；久卧床或正常老年人，于其肺底背部亦可闻及，但经数次深呼吸或咳嗽后即可消失，为生理性。
(四)听诊分析要点★★：
除湿?音大小、响亮程度、数量多少及其动态变化外，应注意湿?音的分布。湿?音局限，提示该处局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张症等；湿?音位于两肺底，多见于心力衰竭肺淤血、支气管肺炎等；如湿?音满布两肺，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。
二、干?音
(一)发生机制：气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸人或呼出时发生湍流所致。多因炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴结或纵隔肿物压迫气道所致。
(二)特点：调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，?音强度、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干?音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。
(三)分类★：按音调高低分两种。
1．高调干?音：又称哨笛音，调高，音频＞500Hz，短促声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支气管。
2．低调干?音：又称鼾音，调低、音频＜200Hz，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管。若干?音于呼气期为主，且伴明显呼气延长，一般称之为哮鸣音。
(四)分布部位：
双侧弥漫性干?音：见于支气管哮喘，慢支喘息型和心源性哮喘
局限性干?音：见于支气管内膜结核、肿瘤，是局部支气管狭窄所致。

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