2008年临床执业医师内科学一复习资料(15)

正常心界
一、正常心界
（一）正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm，搏动范围直径为2.0~2.5cm
（二）叩诊法确定的正常心相对浊音界为(左锁骨中线距胸骨中线8~l0cm)

右界 （cm）            肋间                  左界（cm）

2~3                     Ⅱ                     2~3 2~3                     Ⅲ                     3.5~4.5 3~4                     Ⅳ                     5~6 Ⅴ                     7~9

二、心界变化及临床意义★★
当发现心浊音界变化时，应考虑心脏本身病变还是心外因素的影响。
(一)心脏移位：大量胸水、气胸可使心界移向健侧；胸膜增厚、肺不张可使心界移向病侧；大量腹水、腹腔巨大肿瘤等可使心脏横位，心界向左侧扩大。
(二)左心室增大：心浊音界向左下扩大，心界呈靴形，见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。
(三)右心室增大：显著增大时心界向左侧增大，见于肺心病、二尖瓣狭窄。
(四)左、右心室增大：心界向两侧增大，见于扩张型心肌病、克山病等。
(五)左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰消失，心界呈梨形，见于二尖瓣狭窄。
(六)心包积液：心界向两侧扩大且随体位改变，坐位时呈烧瓶状，卧位时心底部浊音区增宽，为心包积液的特征性体征。
(七)升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音区增宽，常伴有收缩期搏动。

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