实践技能基本操作:胸膜腔穿刺术

　　患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。(经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七。八肋间)现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)患者体位正确(3分);

　　①穿刺前先测量血压。(1分)

　　②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。(2分)

　　(2)穿刺点选择正确(3分)

　　穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。

　　(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分);

　　①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)

　　②戴无菌手套：(5分)

　　③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下―肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。(2分)

　　(4)模拟穿刺操作正确(4分)

　　①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻*醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)

　　②助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通。排出液体。(1分)

　　③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)

　　④ 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)

　　(5)术后处理正确(1分)

　　术后再次测血压;严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

　　(6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义?(1分)

　　常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

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