关于探讨基层中医院针灸发展
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再谈基层中医院针灸发展
□ 赵文轩 河南省原阳县人民医院
拜读2008年12月18日《中国中医药报》三版甘肃省酒泉市中医院毛忠南医师《基层中医院针灸发展现状思考》一文，深有感触。毛忠南医师所在是市级医院，相对笔者所在的县级医院情况还是好的。多年来针灸科在基层病源不断减少，针灸治疗病种不断萎缩，从业人员素质参差不齐，不要说发展，生存都面临危机，有些县级医院针灸科名存实亡甚至已经撤销。
笔者自1993年起从事针灸临床工作，先在县中医院针灸科3年，后又在县人民医院针灸科工作至今，感触良多。针灸如何重振辉煌，摆脱困境突出重围，是我们当前急需考虑的问题。根据多年在基层的工作经验，笔者总结几点供针灸同仁参考借鉴。
要有信心
首先要树立信心，摆正位置，既不妄自尊大又不妄自菲薄。要有一种执着的精神，敢于尝试，不惧失败。
要有争取和竞争的意识
争取要善于争取自己的权益，国家出台了许多有利于中医的政策和扶持的办法，要善加利用。比如专科的扶持，新农合对中医报销比例的提高，起付线的降低等等。争取将各项政策措施落到实处，既可充实自己又能让百姓得到实惠。竞争意识即摒弃等、靠、要思想。对临床中的一些病种要敢于用针善于用针，要有“针灸敢为治疗先的精神”，摆脱那种附庸思想。事实上针灸对许多病种还是相当有效的，甚至是立竿见影之效。但是一些针灸从业人员受现代医学的冲击和自身业务水平的限制，变的畏首畏脚。如对一些急危重症的治疗，翻开古典医藉我们的前贤大医们治疗急危疑难病症针灸应用俯拾皆是。而现在各科都发展了，我们反倒不敢用、不会用了。有人把它归咎于现代医学发展太快了太强了，我认为不然，是我们现在太弱了，我们把自己的撒手锏利器束之高阁，白白地把我们的阵地让给了别人，而仅局限于一些小的病种而无所作为。
业务上要独立
笔者认为针灸医师既要敢于独立应对一些病症，又要善于与其他疗法融合，不要怕失去自我，有时参与本身就是胜利。石学敏院士讲得好，“针灸师首先是医师，其次才是针灸师”。要能系统地认识疾病，把握疾病的本质，如此才能取得事半功倍的效果。在与其他科室协调工作中要有独立的意识，要用自己的专业知识来影响别人，而不是围着别人转。在某些病种的诊疗中要有过人之处，确有疗效，还要有方有法，疗效看得出方法说得出，让人真正地心悦诚服，取得发言权。如此才能确立科室的优势地位，才能生存。有了生存的基础才能得以发展。
要善于总结，有科研意识
基层工作者往往只注重应用，不善于总结。实际上临床中的经验教训是最好的素材。
股骨头坏死是骨科病变中比较复杂棘手的病变之一。笔者所在的河南省原阳县人民医院针灸科以自创的“髋三针”配合推拿、中药治疗取得了不错的疗效，科研方法发表在河南省权威中医刊物上，得到了患者和同行的认可。眩晕证是内科的常见病症，但眩晕证又有多种类型，特别是颈性眩晕内科常规治疗效果并不理想。在内科请我们会诊治疗的过程中，我们以针灸为主，结合闪罐、推拿取得了意想不到的疗效。以此为鉴,继而辨证分型对其他证型的眩晕证治疗也取得了良好疗效。特别是对一些老年患者眩晕证治疗的成功，无形中增加了我们治疗的信心和勇气，拓展了针灸治疗的空间。
基层的进修机会太少，我们根据平日接诊患者的人群，筛选了一些比较棘手又适合我们基层操作的病种。如股骨头坏死、颈椎病、腰椎间盘突出、膝骨关节病及精神神经系统疾病如神经衰弱、失眠、面瘫、中风后遗症、坐骨神经痛等进行了系统的治疗和观察。作为科室负责人，我要求我的同事们不仅要会动手还要会动笔，因此业务水平理论水平都得到较好的提高，目前已有多篇论文在省级、国家级杂志上发表。
要有经营头脑
笔者认为，针灸医师，尤其是科室负责人，不仅应该有好的业务素质，还要有好的服务意识，针对不同的患者及消费人群开展优质服务，在政策允许范围内扩展诊疗服务范围，提高诊疗质量，创造好的就医环境，治得好病，留得住人，就一定会带来较好的社会效益和经济效益。科室效益提高了，人员待遇才会提升，才能留得住人才，稳定住队伍。否则一切只能是空谈，根本谈不上发展与提高。
笔者所在针灸科，以病人为师为友，在与患者的交往中，不仅我们的业务水平得到了不断的完善与提高，还拉近了与患者之间的距离，增进了医患之间的感情，多年来基本做到了零投诉。2006年纯治疗收入110756元，年治疗总人次3968人次，工作人员4人。2007年纯治疗收入189437元，年治疗总人次5264人次，工作人员4人。2008年纯治疗收入281430元，年治疗总人次7840人次，工作人员5人。
要善于宣传普及针灸知识
针灸医师要做好中医针灸学的宣传员，普及推广中医针灸理论知识。由于现代文化与传统文化存在着一些脱节，对事物的看法和认知的视角不同，不仅普通民众对中医针灸理论不甚了解，就是那些现代的社会精英包括西医人员也是所知了了，甚至有些人还对中医及针灸进行诋毁和攻击。作为临床针灸师，我们的言谈举止、技术水准便是对针灸最好的讲解和宣传。要学会以通俗易懂的语言讲解中医针灸理论，用确切的疗效吸引病人，让一些不利于中医、针灸的言论不攻自破。将中医针灸理论知识化繁为简，溶于日常生活之中，通过浅显的语言进行宣教，还是易于让患者接受和认可的。让群众了解中医针灸知识应该是临床针灸医师义不容辞的责任。
现代医学日新月异，针灸技艺虽古老但并不过时。只要我们勇于创新，师古而不泥古，我相信我们的针灸学科不仅不会衰退，还会焕发出绚丽的青春。笔者和同事近年来利用医院现有先进设备不断学习充实，不仅提高了诊断水平还开阔了视野。我们开展的“姑息疗法”在重症及老年颈腰椎间盘突出治疗中的应用，以及股骨头坏死早期的诊断与治疗的评估都是有效利用了现代科技设备。同时，我们坚持以针灸为主导，与拔罐、理疗、药物治疗等相结合，在诊疗工作中取得了意想不到的效果。
当前国家出台了许多有利于传统医学发展的优惠政策，为我们搭建了一个良好的平台，虽然还有一些管理体制上的弊端，但总的说来形势还是好的。我们要苦练内功，外强筋骨。只有自身强健，通过这个平台才能充分展示力量，把我们的针灸事业发扬光大。
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