中医执业医师考试辅导:儿科四诊之三

　　◆ 问诊的基本内容

　　问诊是通过向病儿或其家长、亲属、保育员询问患儿病情的一种诊断方法。但婴幼儿言语未通，年龄较大小儿也往往不能正确诉说病情，家长等人反映的病情也不一定全面，因此对问诊所收集到的材料，必需详加分析，方能应用。问诊的基本内容与成人相似，《景岳全书》中提出的十问，同样适用于儿科，此外《医学三字经》中还提出儿科要询问麻疹等传染病史，也很重要。

　　【问寒热】

　　小儿发热一般早晨稍低，午后夜间较高。发热怕冷无汗，为外感风寒;发热怕风而有汗，为外感风热;持续发热不怕冷，为邪热入里;寒热往来，为邪在半表半里;发热连续，热势鸥张，舌苔厚腻，为湿热内蕴;夏季高热久久不退，无汗多尿，为暑热症;傍晚或午后低热，常伴盗汗，可见于小儿结核病;小儿怕冷，纳呆神疲，多为里寒或阳虚之证。

　　【问汗】

　　白天汗出较多，稍动即出，称为“自汗”，是气虚卫外不固的表现;若夜间汗出，醒则汗止，称为“盗汗”，是阴虚或气阴两虚;汗出如油，淋漓不止，是亡阳虚脱，多见于休克;汗出热不解，在热病为邪气由表入里的征象。小儿肌肤嫩薄，腾理不密，易于汗出，入睡之后，阳气升发，常头额部微汗，此不屑病态。

　　【问头身】

　　问头身是指询问患儿头身各部位痛痒不适和活动情况，一般较大年龄小儿可主诉头痛、头晕、身痛、发痒等不适，而婴幼儿只能啼哭或抓抱不适部位。头痛发热恶寒，为外感风寒;头痛呕吐，高热抽搐，为邪热入营，如流行性乙型脑炎;头部眩晕，一般见于高热、贫血;发热肢体疼痛，常为感冒或风湿病的表现。此外，一些发疹性疾病和皮肤病每有皮肤抓痒，如麻疹、水痘、猩红热、寻麻疹等。

　　【问二便】

　　问二便是指询问患儿大小便的数量、性质。颜色以及排便排尿时感觉。大便次数明显增多，质地稀薄，为脾不健运，如泄泻;大便次数增多，赤白粘冻，为湿热内滞，如细菌性痢疾;大便秘结，腹部胀痛，多为内有实热或阴虚津亏;大便排虫，伴有腹痛，多见于肠寄生虫症。小便清长，或夜间遗尿，为肾阳虚亏，下元不固;小便频多，搜时疼痛，为湿热下注，如尿路感染;小便刺痛，滴而不尽，或排出沙石，为泌尿道结石。

　　【问饮食】

　　指询问纳食和饮水两方面，小儿能按时进食，食量正常而无吐泻，是正常现象。若腹胀满不思乳食，为伤食积滞;腹泻而不思乳食，为脾不健运;少食而便不实，形体消瘦，多见于营养不良(疳证)。渴喜饮冷，则为热证;渴喜饮热，或口不渴，则为寒证;频频引饮，口唇干燥，为胃阴不足，津液亏耗。

　　【问胸腹】

　　胸部胀满而频咳，为风邪束肺，如支气管炎;胸部门窒，哮呜痰呼，为痰阻肺络，如哮喘;

　　胸痛发热，咳嗽气促，为温邪犯肺，如大叶性肺炎;胸闷心悸，面青气促，为心阳不振，心血瘀滞，见于心力衰竭;腹痛隐隐，以脐周为主，见于蛔虫症;上腹或右胁胀痛，面目俱黄，为湿热黄疸。

　　【问睡眼】

　　正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。烦躁少睡，盗汗发稀，可见佝偻病;睡中龄齿，多为蛔虫病;夜间睡眠不宁，肛门抓痒，为蛲虫病。嗜睡和昏睡，在温热病都为邪人心包，或痰蒙清窍所致，是病情危重表现。

　　在儿科问诊时，还要询问个人史、预防接种史、遗传史，以及患传染病的情况。个人史包括询问生产、喂养;发育等，生产史要问清胎次、产次，是否足月、顺产或难产，有否流产，以及接生方式，出生地点，出生状况，孕期母亲健康与营养。而喂养史问婴儿期喂养方式及辅助食品添加情况，断奶时间及断奶后情况，年长儿饮食习惯、食欲、饮食品种等。发育史包括体格和智力发育，对已入学小儿应了解学习情况，推测智力发育情况。

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