2010临床执业医师考试辅导：肝硬化(4)

　　2010临床执业医师考试辅导：肝硬化门脉高压征的临床表现

　　(1)脾肿大 一般为轻、中度肿大，部分可达脐下，晚期脾肿大常伴有脾功能亢进，表

　　现为全血细胞减少。

　　(2)侧支循环形成 主要有：①食管下段与胃底静脉曲张，是门静脉系的胃冠状静脉等

　　与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等吻合形成。是肝硬化特征性表现。这些曲张静脉经常受到食物的磨擦和酸性胃液的侵蚀，易破裂大出血。②腹壁和脐周静脉曲张，是出生时已闭合的脐静脉重新开放并扩大，与脐周围的皮下静脉相通而形成。肝炎肝硬化引起者特点是曲张静脉以脐为中心，脐上血流向上，脐下血流向下，明显曲张时呈水母头状。下腔静脉阻塞引起者血流方向无论脐上还是脐下均向上，曲张静脉分布多在侧腹壁。③痔核形成，是门静脉系的痔上静脉与腔静脉系的痔中、痔下静脉吻合扩张而形成。

　　(3)腹水 腹水是肝硬化失代偿期最常见(75%以上)和最突出的表现。腹水形成机制：：①门静脉压力增高：超过2.9kPa时(300mmH2O)，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏人腹腔;②低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗;③肝淋巴液生成过多：超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔;④继发性醛同酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循环血容量不足。

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