2010临床执业医师考试辅导:肝硬化(8)
更新时间:2010-06-29 09:40:50
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2010临床执业医师考试辅导:肝硬化鉴别诊断
1.与伴有肝肿大的疾病鉴别
(1)慢性肝炎与早期肝硬化两者鉴别主要依靠肝活组织检查。
(2)原发性肝癌与肝硬化鉴别,前者病人一般情况迅速恶化,肝进行性肿大,表面不平,影像检查有占位性病变,反复检测AFP持续显著增高有助于鉴别。
2.与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别
(1)结核性腹膜炎常有发热、腹痛、腹泻、腹壁柔韧感和腹部包块,腹水为渗出液。
(2)缩窄性心包炎有呼吸困难、肝肿大、颈静脉怒张、静脉压增高、脉压变小和奇脉。
(3)巨大卵巢囊肿患者无明显全身症状,平卧位时腹部向上膨隆较向两侧膨隆明显,脐向上移位,最大腹围在脐的水平以下,叩诊两侧腹多为鼓音,妇科检查有相应体征。
3.与其他原因引起的上消化道出血鉴别
(1)消化性溃疡出血依据溃疡病史,节律性上腹痛特点,脾不大,无脾功能亢进等,可与溃疡性出血鉴别。
(2)急性胃粘膜病变常由酗酒、药物等引起,可有上腹疼痛,必要时作急诊胃镜检查有助确诊。
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