2010临床执业医师考试复习：黄疸的病史采集

　　黄疸的病史采集

　　(1)年龄与性别：新生儿生理性黄疸和病理性黄疸(如新生儿肝炎和先天性胆管闭锁)的鉴别见下表;儿童期至30岁是病毒性肝炎的高发年龄;30~50岁是男性肝硬化和原发性肝癌的高发阶段;50岁以上是肿瘤的高发期，男性以胰头癌多见，女性胆管癌常见。

　　新生儿黄疸的鉴别

　　(2)黄疸的特征：

　　①发病诱因：有无使用肝损害的药物如利福平、氯丙嗪、苯乙双胍等，有无输血、毒物、物理、化学诱因等;

　　②起病急缓：急性溶血性黄疸起病急，有寒战、发热;肝细胞性黄疸如肝炎，阻塞性黄疸如胆管结石等起病较急;而癌症引起的多为慢性进展的黄疸;

　　③黄疸持续的时间与波动情况：梗阻性黄疸在梗阻解除后黄疸可迅速缓解，肝细胞性黄疸一般比较迁延;

　　④黄疸对全身状况的影响：先天性胆红素代谢障碍的患者一般情况良好，肝细胞性黄疸的程度与肝功能损害的程度呈正相关。

　　(3)伴随症状：

　　① 伴发热：肝胆系统的感染、急性溶血性疾病、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等;癌症可以有低热;

　　② 伴有上腹部剧烈疼痛：肝胆系统的感染、结石、肿瘤、寄生虫等;(夏科三联征：右上腹剧痛、寒战高热、黄疸)

　　③ 伴肝大：肝脏轻度至中度肿大、质地软或中等、表面光滑常见于病毒性肝炎、急性胆道感染、胆道阻塞;肝脏明显肿大、质地硬、表面不平提示肝硬化、原发性肝癌。

　　④ 伴胆囊肿大：胆总管阻塞，常见于胰头癌、壶腹癌或总胆管癌等;

　　⑤ 伴腹水：见于重型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。

　　(4)诊疗经过

　　(5)发病以来的一般情况如何：尿的性状、大便的性状;食欲、体重有无改变。

　　(6)既往史：有无溶血、贫血等血液系统疾病的病史;有无药物、毒物接触史;饮酒史、输血史、疫区疫水接触史;家族史等;

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