临床助理医师辅导：腹泻的发病机制

　　腹泻的发病机制

　　(1)分泌性腹泻 由于肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠道水和电解质分泌过多或(及)吸收受抑制而引起的腹泻。粪便为水样，无脓血，每日大便量超过1L，粪便渗透压与血浆接近。禁食48h后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500ml/d。例如：霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻。某些胃肠道肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻亦属于分泌性腹泻。

　　(2)渗透性腹泻 由于肠腔内含有大量不能被吸收的物质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。粪便渗透压差扩大，禁食48h后腹泻停止或显著减轻。例如：乳糖酶缺乏引起的腹泻，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻，各种消化、吸收不良而造成肠腔内高渗而引起的腹泻。

　　(3)渗出性腹泻 由于肠道炎症、溃疡、浸润性病变引起血浆、黏液、脓血自肠黏膜面渗出，进入肠腔而发生的以渗出为主的腹泻。粪便含有渗出液和血。见于各种肠道感染或非感染性炎症及肿瘤溃烂等。

　　(4)胃肠动力失常 肠蠕动增加，肠内容物过快的通过肠腔，与黏膜接触时间过短，从而影响消化吸收而发生腹泻。粪便中无渗出物，往往伴有肠鸣音亢进，腹痛可由可无。常见的有肠易激综合征、甲状腺功能亢进、糖尿病、类癌综合征等。部分药物和胃肠道手术如胃大部切除术、回盲括约肌切除术后、肛门括约肌切除术后，以及腹腔或盆腔炎症也可引起此类腹泻。

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