2010临床助理医师[病理学]辅导：炎性病变

　　炎症的基本病理变化包括变质(aheration)、渗出(exudation)和增生(proliferation)。在炎症过程中它们以一定的先后顺序发生，一般病变的早期以变质和渗出为主，病变的后期以增生为主。但变质、渗出和增生是相互联系的。一般说来变质是损伤性过程，而渗出和增生是抗损伤和修复过程。

　　1.变质

　　炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。变质既可以发生于实质细胞，也可发生于间质细胞。实质细胞常出现的变质性变化包括细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死或液化性坏死等。间质成分如纤维结缔组织，常出现的变质性变化，包括粘液变性和纤维素样变性或坏死等。变质由致病因子直接作用，或由血液循环障碍和炎症反应产物的间接作用引起。因此炎症反应的轻重一方面取决于致病因子的性质和强度，另一方面也取决于机体的反应性。

　　2.渗出

　　炎症局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间质、体腔、体表和粘膜的表面过程叫渗出。渗出是炎症最具特征性的变化，在局部发挥着重要的防御作用。

　　以血管反应为中心的渗出性病变是炎症的重要标志，在局部具有重要防御作用。

　　渗出液(exudate)与单纯血液循环障碍引起的漏出液(transudate)的区别在于前者蛋白质含量较高，含有较多的炎症细胞成分和细胞碎片，比重高于1.020，常外观浑浊。但两者均可引起水肿或浆膜腔积液。

　　3.增生

　　巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞增生，同时炎症病灶周围的上皮细胞和腺体等实质细胞也增生。增生可限制炎症扩散和修复。

　　炎症的局部表现和全身反应

　　1.局部表现

　　红、肿、热、痛和功能障碍

　　红、热：炎症局部血管扩张，血流加快

　　肿：局部炎症充血，血液成分渗出

　　痛：渗出物压迫或炎症介质直接作用神经末梢

　　功能障碍：实质细胞变性、坏死、代谢功能异常及炎性渗出物造成的机械性阻塞、压迫等引起。

　　2.全身反应

　　发热、末梢白细胞计数增多、单核-巨噬细胞系统的细胞增生及气管实质细胞发生不同程度的变性、坏死和器官功能障碍。

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