执业医师[内科学]辅导：肝性脑病的治疗

　　肝性脑病的治疗

　　(一)消除诱因。慎用镇静剂，有躁狂症状可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药物。

　　(二)减少肠内有毒物质的产生和吸收。

　　1.饮食 严重的肝性脑病应严格限制甚至停止蛋白质摄入，饮食以碳水化合物为主，尚应补充足够的多种维生素。随着病情好转可给少量豆浆、牛奶、肉汤或蛋类，可隔日增加10～20g，直至每日40～60g，因植物蛋白质含蛋氨酸、芳香氨基酸较少，对肝性脑病患者较适用。

　　2.灌肠或导泻以清除肠内积食或积血，口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水100ml加白醋：30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境。

　　3.抑制肠菌生长 口服肠道不吸收的抗菌药物如新霉素、甲硝唑。有肾功能损害或忌

　　用新霉素的患者，或需长期治疗者，乳果糖(经细菌分解为乳酸、乙酸，降PH，减少NH3吸收)为首选药物。乳梨醇 经结肠细菌分解成乙酸、丙酸也可用于酸化肠道;

　　乳酶生也有减少肠内产氨作用，但不能与抗菌药物同服。

　　(三)促进有毒物质的代谢，纠正氨基酸代谢紊乱。

　　1.降氨药

　　(1)谷氨酸钾和谷氨酸钠 每次用4支，总量23g左右，加入葡萄糖液中静滴，每日1

　　～2次。尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。谷氨酸钾、谷氨酸钠系碱性。

　　(2)精氨酸 能促进肝内鸟氨酸循环，增加尿素的合成而降低血氨。为酸性，适用于硷中毒。

　　(3) L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸。

　　(4)γ一氨酪酸 每次2—4g，稀释后静滴。对兴奋和躁动者治疗效果较好。

　　2.复方氨基酸溶液 口服或静脉输注以支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液，可纠正体

　　内氨基酸代谢的不平衡。

　　(四)纠正水、电解质和酸碱平衡失调 。

　　(五)对症治疗保护脑细胞功能;保持呼吸道通畅;防治出血;积极防治各种感染;加强护理，防止褥疮;保持大便通畅;注意口腔护理;严密观察病情等。

　　(六)人工肝、肝移植

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