2010临床助理医师[外科学]考点：肾损伤治疗

　　肾损伤治疗

　　(一)急救 抢救大出血、休克，确定是否合并其他器官损伤。

　　(二)保守疗法 大多数肾损伤采取非手术治疗治愈。

　　1.绝对卧床休息2～4w：轻微肾挫伤短期休息可自愈;

　　2.监测生命体征、血、尿常规;

　　3.早期使用抗生素、扩容，必要时输血;

　　4.止痛、镇静、止血等对症治疗。

　　(三)手术疗法

　　1.适应症：①开放性肾损伤及严重肾裂伤、肾碎裂伤、肾蒂损伤等闭合性肾损伤需早期手术;②闭合性肾损伤保守治疗期间出现如下指征，需手术治疗：经积极抗休克治疗48h未见好转;血尿逐渐加重，血Hb和Hct持续降低;腰腹肿块增大，局部症状明显;合并腹腔脏器损伤。

　　2.手术方法：多经腹切口，便于探查腹腔其他器官，合并脾损伤应优先处理。

　　(1)肾修补术：肾裂伤范围局限。

　　(2)肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者。

　　(3)肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者。

　　(4)肾切除术：肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能良好者。

　　(5)清创引流术：开放性肾损伤、伤口漏尿或严重污染及伤后时间较久并发感染者。

　　大多数肾损伤采取的治疗方法(D)

　　A.肾切除术B.部分肾切除术C.肾周引流术D.非手术治疗E.肾修补术

　　解析：临床上最多见的为闭合性肾损伤，大多数病人属于肾挫伤。

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