2010年病理学考查要点：肉芽肿性炎的病理变化

　　慢性肉芽肿性炎的病理变化特点

　　肉芽肿可分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。异物性肉芽肿是由于异物不易被消化，刺激长期存在形成慢性炎症。感染性肉芽肿除了有某些病原微生物不易被消化的一面外，可引起机体免疫反应，特别是细胞免疫反应，巨噬细胞吞噬病原微生物后将抗原呈递给T淋巴细胞，并使其激活，产生IL—2可进一步激活T淋巴细胞，产生INF—г，使巨噬细胞转变成上皮样细胞和多核巨细胞。

　　肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。上皮样细胞胞浆呈淡粉色，略呈颗粒状，胞浆界限不清，细胞核呈圆形或长圆形，染色浅淡，核内可有1-2个小核仁。上皮样细胞核内常染色质增多;核仁增大并靠近核膜;线粒体、滑面内质网和溶酶体增多;粗面内质网、核蛋白体和高尔基器增多;细胞膜的Fc和C3b受体明显减少，说明上皮样细胞具有向细胞外分泌的功能，而吞噬功能大大减少。

　　肉芽肿内的巨细胞是由上皮样细胞融合而来，细胞核数目可达几十个，甚至几百个。其功能也与上皮样细胞相似，还特别常见于不易消化的较大异物周围，组织中的角化上皮和尿酸盐周围。若细胞核排列于细胞的周边称为rangham巨细胞，若细胞核杂乱无章地分布于细胞内，称为异物巨细胞。

　　风湿性肉芽肿、结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿及血吸虫慢性虫卵节结等均为感染性肉芽肿。

　　结核性肉芽肿又名结核结节，典型的肉芽肿中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见Langhans巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。

　　例题

　　以下说法正确的是

　　A.炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应

　　B.炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的预防机制

　　C.炎症是人体对损伤因子所发生的应急反应

　　D.炎症是所有组织对损伤因子所发生的防御反应

　　E.炎症是具有血管的细胞对损伤因子所发生的防御反应

　　答案：A

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