2010临床执业医师专业综合一答疑精选(2)
更新时间：2010-08-09 12:42:40
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问：二尖瓣关闭不全的患者，为什么突然站立和Valsalva动作可以使杂音增强，为什么?什么是Valsalva动作?
答：
你好
您的描述有误。请参考以下内容。
Valsava动作、体位改变和被动抬腿动作
Valsava动作即吸气后紧闭声门，用力作呼气动作，此时胸腔内压力增高，回心血量明显减少，左、右心发生的杂音一般均减弱，而梗阻性肥厚型心肌病的杂音增强。迅速改变体位，使血液分布和回心血量发生变化，也会影响杂音。如由卧位或下蹲位迅速改变为站立位，瞬时回心血量减少，从而使二尖瓣或三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄和关闭不全、主动脉瓣关闭不全的杂音均减弱，而特发性主动脉瓣下狭窄的杂音增强。这此方式均可改变静脉回心血量的增加或减少，临床上更多用于鉴别肥厚型梗阻性心肌病。肥厚梗性心肌病的杂音随静脉回流减少而增强，静脉回流增加而减弱。这种反常的反应是由于肥厚梗阻性心肌的杂音是因流出道狭窄或梗阻而引起的，即在主动脉瓣下和二尖瓣前叶与肥厚间隔之间梗阻狭窄或所致。血流量的减少使二尖瓣叶和室间隔靠近，加重了流出道狭窄或梗阻，而增加静脉回流二尖瓣叶与室间隔距离增加而减轻了梗阻。此外，Valsava动作增加胸腔内压，也可加重流出道狭窄或梗阻而引起杂音增强。
肥厚性心肌病 二尖瓣脱垂 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全
Valsava动作(降低前负荷) 杂音增强 杂音延长 杂音减弱 杂音减弱
从站立位到蹲位或抬腿 杂音减弱 杂音变短 杂音增强 杂音增强
等张握力运动 杂音减弱 杂音变短 杂音减弱 杂音增强
祝进步!
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