2010临床助理医师冲刺复习：正常胆红素代谢

黄疸

　　正常胆红素的代谢

　　(一)胆红素的来源 衰老红细胞所释放的血红蛋白为胆红素的主要来源，占80%~85%，10%~15%胆红素来自骨髓中未成熟红细胞的血红蛋白(即无效造血)，另1%~5%来自肝的游离血红素及含血红素的蛋白质。正常成人每日生成胆红素总量为340~510μmol/L，平均425μmol/L。

　　(二)胆红素的运输 上述胆红素是游离胆红素，又称非结合胆红素。游离胆红素于血循环中附着于血清蛋白上，形成胆红素一清蛋白复合物，运载到肝。

　　(三)胆红素的摄取 在肝窦内，胆红素被肝细胞微突所摄取，并将清蛋白与胆红素分离，胆红素进入肝细胞后，由胞浆载体蛋白Y和z所携带，并转运到光面内质网内的微粒体部分。

　　(四)胆红素的结合 游离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合，形成结合胆红素。主要为胆红素葡萄糖醛酸酯，约占结合胆红素总量的75%。

　　(五)胆红素的排泄 可能经高尔基器运输到毛细胆管微突、细胆管、胆管而排入肠道。

　　但无疑是主动转运、限速和耗能过程。结合胆红素进入肠腔后，由肠道细菌脱氢的作用还原为尿胆原，大部分随粪便排出，称为粪胆原;小部分经回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉血回到肝，转变为胆红素，或未经转变再随胆汁排入肠内，从肠道重吸收的尿胆原，有很少部分进入体循环，经肾排出。

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