2010年内科学考前辅导：黄疸的体征

　　黄疸体征

　　1.黄疸的色泽 皮肤颜色主要由黄疸的种类与持续的时间来决定。溶血性黄疸皮肤呈柠檬色，肝细胞性黄疸呈浅黄或金黄色，胆汁淤积性黄疸持续时间较长者呈黄绿色、深绿色或绿褐色。2.皮肤改变 除黄疸外，在肝硬化可见色素沉着、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或毛细血管扩张、出血点、腋毛脱落、腹壁静脉曲.张及下肢浮肿等。胆汁淤积性黄疸时可见皮肤瘙痒抓痕、色素沉着及眼睑黄瘤等。在溶血性黄疸常见皮肤苍白。

　　3.肝大 急性肝炎时，肝轻度或中度肿大，质地软而有压痛。肝硬化时肝常先大后小，质地明显变硬。肝癌时肝显著肿大，质坚硬并有压痛，表面有不规则结节。心功能不全时，肝肿大，质地中度，有压痛。急性肝坏死时，肝浊音界缩小。

　　4.脾大 肝硬化伴有门静脉高压时，脾中度或显著肿大，急性黄疸型病毒性肝炎脾轻度肿大。

　　5.胆囊肿大 胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌引起肝外阻寒性胆汁淤积时的胆囊胀大，有表面平滑、可移动与无压痛等特点，即所谓Courvoisier·征。在胆囊癌及胆囊底部巨大结石，肿大的胆囊坚硬而不规则。

　　6.其他如腹水、男性乳房发育等。

　　呕吐伴发热腹痛和黄疸多提示( )。

　　A.十二指肠后壁溃疡

　　B.幽门梗阻

　　C.胆囊炎或胆石症

　　D.急性胃肠炎

　　E.胰腺疾病

　　有关紫癜正确的是( )。

　　A.皮肤出现红色或暗红色斑，一般高于皮肤表面

　　B.皮肤出现红色或暗红色斑，发生的充血现象

　　C.皮肤出现红色或暗红色斑，压之不褪色

　　D.皮肤出现红色或暗红色斑，愈后可有皮肤脱屑

　　E.皮肤出现红色或暗红色斑，可伴有关节腔出血

　　粪便呈黑色，但隐血试验阴性，见于( )。

　　A.下消化道出血

　　B.上消化道出血

　　C.服铋剂或铁剂后

　　D.咽喉部出血吞咽后

　　E.以上都不是

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