2013年初级护师考试外科护理：急性乳腺炎

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　　急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后3～4周，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇多见。多为金黄色葡萄球菌感染所致，少数为链球菌感染。

　　(一)病因

　　主要有两方面原因。

　　1.乳汁淤积 当乳头发育不良(过小或凹陷)，妨碍正常哺乳，或乳汁过多、婴儿吸乳过少、乳管不通畅等导致不能完全排空乳汁等，出现乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长。

　　2.细菌入侵 感染的主要途径是乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵。细菌也可直接入侵乳管，上行至腺小叶而致感染，如婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠所致。

　　(二)临床表现和诊断

　　病人患侧乳房胀痛，局部红、肿、发热、压痛。继之出现高热、寒战，脉率加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛。患侧乳房可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿，脓肿可以是单房或多房性。脓肿可自行向外溃破，深部脓肿也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒血症。

　　(三)治疗原则

　　原则是消除感染，排空乳汁。

　　1.一般处理 除患乳停止哺乳，并排空乳汁外，局部热敷或理疗以利于早期炎症消散;水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷。感染严重或并发乳瘘者常需停止哺乳，可口服溴隐亭、己烯雌酚或肌内注射苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌为止。

　　2.抗生素应用 选用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠，或根据细菌培养结果调整抗生素。原则为早期、足量。

　　3.中药治疗 服用蒲公英、野菊花等清热解毒类中药及用金黄散或鱼石脂软膏局部外敷。

　　4.脓肿处理 脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。为避免损伤乳管而形成乳瘘，切口呈放射状至乳晕处;乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口;分离脓肿的多房间隔以利引流;深部脓肿波动感不明显，可在超声波引导下定位穿刺，明确诊断后再在乳房下缘作弓形切口。为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口作对口引流。

　　(四)辅助检查

　　血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高。诊断性脓肿穿刺抽出脓液。

　　(五)护理措施

　　1.急性乳腺炎病人的护理

　　(1)病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药物过敏试验。

　　(2)防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩。

　　(3)促进局部血循环：局部热敷或用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环。

　　(4)对症处理：高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。

　　(5)引流护理：脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。

　　2.一般护理

　　(1)饮食：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足够液体入量。

　　(2)休息：保证充足的休息，并适当运动。

　　(3)个人卫生：养成良好的哺乳期卫生习惯，保持乳房清洁，勤更衣，定期沐浴。

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