导尿术-临床执业医师基本技能操作

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　　适应征

　　1、无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。

　　2、解除尿潴留。

　　3、测定膀胱内残余尿量。

　　4、测定膀胱容量和膀胱内压力改变，测定膀胱对冷热刺激的感觉及膀胱本体觉。

　　5、行膀胱注水试验，鉴别膀胱破裂。

　　6、注入对比剂，进行膀胱造影检查。

　　7、危重病人观察尿量变化。

　　8、产科手术前的常规导尿。大型手术中持续引流膀胱，防止膀胱过度充盈及观察尿量。

　　9、进行下尿路动力学检查。

　　10、膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。

　　11、探测尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。

　　禁忌症

　　急性尿道炎、急性前列腺炎、急性副睾炎、月经期。

　　准备工作

　　器械准备：导尿包，持物钳，无菌引流袋，消毒液，棉布及便盆。

　　女性导尿术(20分)

　　(1)患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确(3分)

　　模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)

　　用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)

　　翻开大阴唇清洗。(1分)

　　(2)戴无菌手套(2分)

　　打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(1分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)

　　(3)消毒、铺巾正确(4分)

　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个外阴部。(2分)

　　铺洞巾露出尿道口。(2分)

　　(4)插入导尿管操作正确(5分)

　　施术者站于模拟人右侧，，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小阴唇。(2分)

　　导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约进入6-8cm，见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

　　(5)留置导尿操作正确(3分)

　　为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量 ，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。

　　(6)提问： 留置导尿术适应证? (3分)

　　答：尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)

　　男性插尿管(20分)

　　(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)

　　模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)

　　用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分)

　　翻开包皮清洗。(1分)

　　(2)戴无菌手套(5分)

　　打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(3)消毒、铺巾正确(3分)

　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。(2分)

　　用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。(1分)

　　(4)插入导尿管操作正确(3分)

　　施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(1分)

　　手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)

　　(5)留置导尿操作正确(3分)

　　可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。

　　(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)

　　答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

　　提问补充： 当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么? (3分)

　　答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗(1.5分)，以防逆行感染，长期留置导尿管者，，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次(1.5分)，以利拔管后膀胱功能的恢复。

　　可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量 ，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。

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