2013年执业护士考试内科护理：肿瘤病人手术治疗的护理

　　(一)手术前准备

　　1.思想准备

　　手术除了能患者造成痛苦之外，还可导致组织及功能的缺损，因此术前必须要有充分的思想准备。无论是多么坚强的患者术前均有不同程度的恐惧心理，使大脑皮质过度兴奋，严重者可导致身体重要器官出现功能紊乱，增加麻醉及手术困难，增加手术后并发症。因此医护人员应详细讲明手术目的、术前检查意义、术中经过以及同医务人员配合的重要性，让病人与家属有充分的思想准备，增强对手术治疗的信心和决心。

　　2.术前营养

　　肿瘤是慢性消耗性疾病，加之食欲不好，如术前不补充充足的营养，就会给术后伤口的愈合及功能恢复造成很大的障碍，易并发感染，因此术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，纠正低蛋白血症。

　　3.皮肤准备

　　术前1日应洗澡、更衣。护理人员按手术部位进行备皮。备皮按要求进行，避免剃破皮肤，以免感染或影响手术。同时一些部位的皮肤如会阴、腋窝部需要用1：5000高锰酸钾溶液坐浴或擦洗。

　　4.胃肠道准备

　　对消化系统肿瘤一般在术前5日起进无渣饮食，术前1日进流食，当晚8时开始禁食，全麻手术术晨禁水，涉及到饮食通道的手术一般要插胃管以备胃肠减压或用作鼻饲。消化道术前普通灌肠1次，以防术后胀气及便秘。对大肠手术，肠道准备更应充分，术前3日服不易吸收的磺胺药或抗生素，术前下午服泻剂，当晚和术晨各清洁灌肠一次，以减少术后感染，促进康复。

　　5.呼吸道准备 ①戒烟，以减少呼吸分泌物。②控制感染。③训练病人作深呼吸和有效咳嗽。

　　6.对估计术后卧床时间较长者，在术前要训练床上排便，以免术后引起排便困难、尿潴留等。

　　(二)手术后护理

　　1.体位

　　全麻病人应采用去枕平卧头偏向一侧，以便口腔内分泌物或呕吐物流出，避免吸入性肺炎的发生。腰麻者术后平卧6小时，清醒后如血压平稳可取半卧位，以利于呼吸和血液循环，以减轻腹壁张力，防止形成膈下脓肿。颅脑手术头部抬高15~20度，减轻脑水肿。

　　2.严密观察病情变化

　　15～30分钟测量一次呼吸、血压、脉搏、体温并记录于体温单上，尤其血压、脉搏能够反应内出血及早期休克现象。观察局部伤口有无渗出，引流管是否通畅，引流液的量、颜色并详细记录，疼痛是否剧烈，可给予哌替啶50mg肌内注射以使病人安静休息，但不可连续使用，术后48小时停用。

　　3.加强安全防护

　　全麻清醒前常有躁动不安，应加床档，防止坠床。酌情使用牙垫，防止舌咬伤。冬季使用暖水袋，水温不得越过50℃，以防止烫伤。

　　4.补液抗感染

　　术后病人早期饮食受到限制，为防止水电解质紊乱及感染，必须补足水、电解质，预防性给予抗生素，及时检查血常规，钾、钠、氯及二氧化碳结合力情况，及时调节补液成分及抗生素种类。

　　5.防止泌尿系统及褥疮 用0.2%呋喃西林液定期冲洗膀胱，经常做好皮肤护理工作，做到七勤。

　　6.腹胀及便秘的处理

　　术后48～72小时，病人常有腹胀可行胃肠减压，或肛管排气。另外可鼓励病人下床活动。便秘者可用缓泻或小剂量低压灌肠，避免用力大便导致继发性出血。

　　(三)术后并发症的预防及护理

　　1.尿潴留

　　多因麻醉或不习惯床上排尿引起。应先诱导排尿，让病人听流水声或针刺关元、气海等穴。无效时可行导尿术，导尿时注意无菌操作。第一次放尿不应超过1000ml，以免膀胱压力突然下降，而导致以免膀胱粘膜小血管破裂出血，密切注意观察尿量、颜色的变化。

　　2.肺部感染

　　癌症病人慢性消耗，营养物质被肿瘤组织吸收，液化毒素被吸收，病人全身衰竭，各器官功能下降，原有慢支及吸烟史，术后受凉、感冒以及乙醚麻醉作用，均可使气道粘膜受刺激或感染，免疫力下降，使呼吸道分泌物积聚。术后病人不敢咳嗽、翻身，使呼吸活动受限。可鼓励病人早期下床活动，并采用抗炎、支特疗法、超声雾化吸入、蒸汽吸入、祛痰药物、氧气吸入等，严重者可考行气管切开以利于痰液顺利吸出和抢救。

　　3.术后出血

　　术后出血有急性出血和延迟性出血。急性出血多为术中止血不彻底，创面渗血，延迟性出血常见于感染，对于出血主要是注意观察并找出原因，对症治疗，术后要严密观察引流液的颜色、量、性质，以判断出血情况。密切观察生命体征变化，如病人出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快变弱、血压下降、烦躁不安等表现，为突然大出血征象时，应立即送手术室再手术止血。术后注意休息，避免用力排便，尤其是胸腹部手术，对已有便秘者，可及时用开塞露注肛，以预防术后便秘，以防因过度用力而继发性出血。

　　4.切口感染

　　术后切口感染的原因是多方面的，其预防感染的方法，首先是手术中应注意无菌技术操作，彻底止血，防止积液，不留死腔。手术前后注意提高机体抵抗力，术后大剂量应用抗生素。密切观察切口有无化脓，以便及时引流，术中切口污染时，要及时更换手术用物，并用等渗盐水反复冲洗。注意观察体温的变化及伤口部位疼痛是否加重，应检查伤口有无感染征象，保持伤口干燥，如有渗液或污染切口敷料时要及时更换无菌敷料，切口感染长期不愈合者，应在无菌操作下再次彻底清创。

　　5.切口裂开

　　多见于术后1～2周左右，拆除皮肤缝线后1~2日。胸腹部切口常因病人突然用力咳嗽、呕吐或用力排便，使腹内压力突然增加而破裂;或因缝线细、缝合不牢、结扎不紧、缝合时腹膜有撕裂而致。注意术后及时处理腹胀，防止病人剧烈咳嗽或剧烈活动，并加压包扎，减张缝合和延期拆线可避免切口裂开，有肠管脱出者要用生理盐水反复冲洗再送腹部，然后进行缝合。

　　6.血栓性静脉炎

　　术后长期卧床，活动减少，血液缓慢，病人脱水血液浓缩，输入高渗液等，均可导致血栓性静脉炎。为了防止此类并发症的发生，应鼓励病人早日下床活动，输入高渗液时选择在血液丰富的静脉，并禁止按摩防止栓子脱落。抬高患肢，局部用50%红花乙醇湿敷。

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