2012中医执业医师考试真题答案：第一站1-5

　　【001号考题】 肺痨 虚火灼肺 百合固金汤合秦艽鳖甲散 与虚劳、肺痿鉴别

　　肺痨： 虚火灼肺

　　主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红 ，混有泡沫痰 涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多 午后潮热， 口渴心烦，失眠，性情急躁易怒， 或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥， 脉细数。

　　病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

　　治法：滋阴降火。

　　代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

　　常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄 参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。

　　鉴别：

　　1.肺痨与虚劳

　　虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，故《金匮要略》将之列为虚劳范畴，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状;而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势**，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。

　　2.肺痨与肺痿

　　肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后 期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成 肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出 现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。 在临**肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特 征。

　　【002号真题】 血证 便血 黄土汤 跟痔疮鉴别

　　血证 便血

　　证侯：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌 质淡，脉细。

　　证机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。

　　治法：健脾温中，养血止血。

　　代表方：黄土汤加减。

　　常用药：甘草、干地黄、白术、 附子 、阿胶 、黄芩 、 灶心黄土、白芨、乌贼骨、三七、花蕊石

　　鉴别：

　　与痔疮相区别痔疮属外科疾病，其大便下血的特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

　　【003号真题】 胁痛 肝络失养 一贯煎 与悬饮鉴别。

　　胁痛 肝络失养

　　主症： 胁肋隐痛，悠悠不休 ，遇劳加重，口干咽燥， 心中烦热 ，头晕目眩， 舌红少苔，脉细弦而数 。

　　病机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。

　　治法：养阴柔肝。

　　代表方剂：一贯煎加减。

　　常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。

　　鉴别：

　　胁痛与悬饮：

　　悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

　　【004号考题】 胃痛 淤血停胃 失笑散合丹参饮

　　胃痛 淤血停胃

　　主症： 胃脘疼痛 ，如针刺，似刀割， 痛有定处 ，按之痛甚，痛时持久，食后加剧， 入夜尤甚 ，或见吐血黑便， 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩 。

　　病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。

　　治法：化瘀通络，理气和胃。

　　代表方剂：失笑散合丹参饮加减。

　　常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。

　　【005号真题】 哮病(不是哮证) 缓解期 肺脾气虚证 六君子汤

　　哮病 缓解期 肺脾气虚证

　　主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　病机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

　　治法：健脾益气，补土生金。

　　代表方剂：六君子汤加减。

　　常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。