2014年外科主治医师考试精编试题第一套

　　B型题

　　A 单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常，肌萎缩明显

　　B 颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上运动神经元瘫

　　C 上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫

　　D 颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减退

　　E 头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕力口重

　　1.颈椎病脊髓型：C 上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫

　　2.颈椎病神经根型：D 颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减退

　　3.颈椎病椎动脉型：E 头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕力口重

　　正确答案：CDE

　　解题思路：上颈段脊髓受压表现为颈枕部放射性疼痛，强迫头位，逐渐出现四肢痉挛性瘫痪;脊髓空洞症的分离型感觉障碍表现为单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对地正常。由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失，触觉保留，因此出现分离性感觉障碍，因神经营养不良，出现Charcot氏神经萎缩，腹侧灰质受累导致节段性的肌无力和肌萎缩;上肢发麻、手部肌力下降、四肢软瘫为颈椎病的脊髓症状;颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减退，为颈椎病神经根症状;头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加重为椎基底动脉供血不足的表现。

　　A 切线伤

　　B 盲管伤

　　C 贯通伤

　　D 非火器伤

　　E 对冲伤

　　4.铁棒打击头部导致：D 非火器伤

　　5.伤道呈钩槽状导致：A 切线伤

　　6.子弹穿过头颅导致：C 贯通伤

　　7.子弹留在颅内导致：B 盲管伤

　　正确答案：DACB

　　解题思路：此题无解题思路

　　A 一过性昏迷

　　B 去大脑强直

　　C 神清，脑脊液耳瘘

　　D 有昏迷史，左侧肢体偏瘫

　　E 昏迷一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

　　8.脑挫伤引起：D 有昏迷史，左侧肢体偏瘫

　　9.脑干损伤引起：B 去大脑强直

　　10.颅内血肿形成脑疝引起：E 昏迷一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

　　11.开放性颅内血肿引起：C 神清，脑脊液耳瘘

　　正确答案：DBEC

　　解题思路：此题无解题思路

　　A 卵圆孔、圆孔

　　B 视神经管

　　C 颈内动脉管和半月节

　　D 垂体蝶鞍

　　E 颞叶

　　12.海绵窦后部相邻的是：C 颈内动脉管和半月节

　　13.海绵窦内侧壁相邻的是：D 垂体蝶鞍

　　14.海绵窦下壁相邻的是：A 卵圆孔、圆孔

　　正确答案：CDA

　　解题思路：此题无解题思路

　　A 原发性脑干损伤，损伤位于中脑

　　B 原发性脑干损伤，损伤位于桥脑

　　C 原发性动眼神经损伤

　　D 原发性视神经损伤

　　E 幕上血肿致脑疝形成

　　15.患者伤后由烦躁进入昏迷，并出现后一侧瞳孔散大，光反射消失，多见于E 幕上血肿致脑疝形成

　　16.患者伤后一侧瞳孔立即散大，直接、间接光反射均消失，多见于C 原发性动眼神经损伤

　　17.患者伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴意识障碍，多见于A 原发性脑干损伤，损伤位于中脑

　　18.患者伤后瞳孔极度缩小，伴意识障碍，多见于B 原发性脑干损伤，损伤位于桥脑

　　19.患者伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在，多见于D 原发性视神经损伤

　　正确答案：ECABD

　　解题思路：1.幕上血肿致脑疝形成，瞳孔散大为进行性，并伴有进行性意识障碍。2.患者伤后动眼神经损伤则出现一侧瞳孔立即散大，直接，间接光反射均消失。3.中脑损伤时，意识障碍表现较为突出，伤及动眼神经核时，瞳孔可时大时小交替变化。4.桥脑损伤时除有持久的意识障碍外，双瞳孔常极度缩小。 5.损伤一侧视神经后，瞳孔对光反射的传入中断，因此，该侧的直、间接光反射均消失，同时伴视力障碍。

　　A 早期很快出现完全性截瘫

　　B 感觉和运动障碍自下而上发展

　　C 感觉和运动障碍自上而下发展

　　D 明显而持久的感觉分离现象

　　E 交叉性感觉障碍

　　20.髓内肿瘤：C 感觉和运动障碍自上而下发展

　　21.髓外硬脊膜内肿瘤： B 感觉和运动障碍自下而上发展

　　22.硬脊膜外肿瘤：A 早期很快出现完全性截瘫

　　23.脊髓空洞症：D 明显而持久的感觉分离现象

　　24.脑干肿瘤：E 交叉性感觉障碍

　　正确答案：CBADE

　　解题思路：髓内肿瘤表现为感觉和运动障碍自上而下发展，常为双侧性;髓外硬脊膜内肿瘤表现为感觉和运动障碍自下而上发展，常一侧较明显，锥体束征出现较早;硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤、转移癌多见，发病急、进展快;由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失，触觉保留，因此出现脊髓空洞症的分离性感觉障碍;一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的颅神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。

　　A 小脑幕切迹疝

　　B 小脑扁桃体疝

　　C 视神经损伤

　　D 颅内低压

　　E 原发性脊髓损伤

　　25.枕部外伤后1小时，突然呼吸停止，双瞳散大。诊断为：B 小脑扁桃体疝

　　26.因头外伤就诊，查体，昏迷，额部可见头皮血肿，瞳孔左5mm、右2mm，左瞳直接对光反射消失，间接对光反射存在。头颅CT正常，诊断为：C 视神经损伤

　　27.患者查出脑血管畸形，突然跌倒，昏迷，脉搏52次/分，双瞳不等大，左瞳孔4mm，右瞳孔2mm，右侧锥体束征阳性，诊断为：A 小脑幕切迹疝

　　28.颅底骨折患者，右耳流血性脑脊液，C T未见异常。入院3天后，主诉头痛加重，伴呕吐，平卧后头痛可减轻，诊断为：D 颅内低压

　　正确答案：BCAD

　　解题思路：此题无解题思路

　　A CT显示新月形高密度灶

　　B CT显示梭形高密度灶

　　C CT显示新月形稍低密度灶

　　D CT显示脑内高密度灶

　　E CT显示骨板下圆形高密度灶

　　29.急性脑内血肿：D CT显示脑内高密度灶

　　30.急性硬脑膜外血肿：B CT显示梭形高密度灶

　　31.慢性硬脑膜下血肿：C CT显示新月形稍低密度灶

　　32.急性硬脑膜下血肿：A CT显示新月形高密度灶

　　正确答案：DBCA

　　解题思路：此题无解题思路

　　A 脱水剂

　　B 气管切开

　　C 钻孔探查

　　D 冬眠合剂

　　E 抗癫痫药物

　　33.急性硬脑膜外血肿时施以：C 钻孔探查

　　34.颅脑外伤合并肺部感染时施以：B 气管切开

　　35.颅脑外伤合并脑水肿时施以：A 脱水剂

　　36.颅脑外伤合并烦躁不安时施以：D 冬眠合剂

　　正确答案：CBAD

　　解题思路：此题无解题思路

　　A 脑沟、脑裂增宽

　　B 指压痕明显并增多

　　C 头痛、呕吐、视神经乳头水肿

　　D 呼吸慢、心率慢、血压高

　　E 布郎氏征

　　37.柯兴三主征为：D 呼吸慢、心率慢、血压高

　　38.儿童慢性颅内压增高的X线表现：B 指压痕明显并增多

　　39.第四脑室内肿瘤常见的症状：E 布郎氏征

　　正确答案：DBE

　　解题思路：此题无解题思路

　　A 休克

　　B 高血压

　　C 颅内动脉瘤

　　D 风心病

　　E 脑动脉粥样硬化

　　40.脑血栓形成最常见的原因是：E 脑动脉粥样硬化

　　41.脑出血最常见的原因是：B 高血压

　　42.脑栓塞最常见的原因是：D 风心病

　　43.蛛网膜下腔出血最常见的原因是：C 颅内动脉瘤

　　正确答案：EBDC

　　解题思路：此题无解题思路

　　A 感觉障碍自下而上发展

　　B 全身感觉障碍

　　C 四肢末端各种感觉障碍

　　D 节段性分离性感觉障碍

　　E 感觉障碍自上而下发展

　　44.髓外肿瘤出现：A 感觉障碍自下而上发展

　　45.周围神经炎出现：C 四肢末端各种感觉障碍

　　46.癔病性感觉障碍出现：B 全身感觉障碍

　　47.脊髓空洞症出现：D 节段性分离性感觉障碍

　　正确答案：ACBD

　　解题思路：此题无解题思路

　　A 加速性损伤

　　B 减速性损伤

　　C 挤压伤

　　D 挥鞭样损伤

　　E 颅颈连接处损伤

　　48.使用产钳造成的颅脑损伤为：C 挤压伤

　　49.头部被石块砸伤为：A 加速性损伤

　　50.双足着地的坠落伤为：E 颅颈连接处损伤

　　51.滑倒摔伤为：D 挥鞭样损伤

　　正确答案：CAEB

　　解题思路：此题无解题思路

　　A 单侧听力下降

　　B 颅骨内板腐蚀破坏

　　C 双颞侧视野缺损

　　D 桥脑小脑角综合征

　　E 多饮、多尿及鞍上钙化

　　52.脑膜瘤造成：B 颅骨内板腐蚀破坏

　　53.垂体腺瘤造成：C 双颞侧视野缺损

　　54.颅咽管瘤造成： E 多饮、多尿及鞍上钙化

　　55.听神经瘤造成：A 单侧听力下降

　　正确答案：BCEA

　　解题思路：此题无解题思路

　　56.脑水肿的发生机制包括

　　A 血脑屏障功能障碍

　　B 脑微循环障碍

　　C 脑细胞代谢障碍

　　D 神经细胞钙超载

　　E 自由基增加

　　正确答案：ABCDE

　　解题思路：血脑屏障功能障碍、脑微循环障碍、脑细胞代谢障碍是中枢神经系统损伤后脑水肿发生重细胞膜损伤，造成细胞水肿和功能障碍的共同机制。大量研究证实，神经细胞钙超载和自由基增加使神经细胞代谢紊乱，导致和加重。