2014年外科主治医师考试备考试题及答案

　　A1型题：(1-16题)

　　1、处理急性胰腺炎的最重要措施： D

　　A.解除疼痛 B.抗菌治疗

　　C.手术治疗 D.抑制胰液分泌

　　E.大量输液

　　2、实验室检查中提示急性胰腺炎的最主要指标是： B

　　A血糖水平升高

　　B 血清淀粉酶水平升高

　　C 血清胆红素水平升高

　　D 白细胞计数升高

　　E. 以上都不对

　　3、血清淀粉酶在发病后开始升高的时间是： A

　　一、3～4h B 6～8h C.10～12h D.16～20h E.24h左右

　　4、胰腺癌常好发于： E

　　A.胰体、尾部 B.全胰腺 C.胰尾部 D.胰颈、体部 E. 胰头、颈部

　　5、胰头癌的主要临床特点是： B

　　A.上腹部隐痛 B.黄疸 C.肝脏肿大 D.胆囊增大 E. 厌食、消瘦、乏力

　　6、下列胰头癌与壶腹周围癌的比较中，错误的是： E

　　A.壶腹周围癌的黄疸较胰头癌的黄疸出现早

　　B.壶腹周围癌较胰头癌易引起消化道出血

　　C.壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后好

　　D.两者手术方式相同，都需作胰、十二指肠切除术

　　E.两者均很少发生寒战、黄疸

　　7、 胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是： B

　　A 胰管与胆总管两者解剖位置靠近

　　B 胰腺导管和胆总管下端有共同通路，共同开口

　　C 胰腺副胰管和胆总管相同

　　D 胆总管和胰腺导管均开口于十二指肠内侧壁

　　E 胰腺导管开口于胆总管开口之下

　　8、引起急性胰腺炎最常见的原因是： A

　　A 胆总管末端梗阻和胆汁逆流 B 饮酒 C 流行性腮腺炎 D 穿透性消化性溃疡 E 胰腺外伤

　　9、急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为： D

　　A 一般情况差 B 呕吐 C 腹部压痛

　　D 剧烈全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射

　　E 腹胀和肠鸣音稍减弱

　　10、急性胰腺炎病情严重的重要指标是： D

　　A 血白细胞>15*109/L B 血糖超过200mg/dl，尿糖阳性 C 血淀粉酶>256U(温氏法)

　　D 血钙<1.75mmol e="">1.5U

　　11、预防急性胰腺炎发生中，主要措施是： C

　　A 经常服用消化酶类药物

　　B 经常服用磺胺药或抗生素

　　C 防止胆道疾病的发生

　　D 积极治疗十二指肠疾病

　　E 注意饮食卫生

　　12、治疗急性胰腺炎，禁用： B

　　A 抗胆碱酯酶药物 B 吗啡止痛

　　C 补充血容量 D 给予钙盐 E 胃肠减压

　　13、大多数慢性胰腺炎来自： E

　　A 急性胰腺炎 B 胆石症

　　C 胰管梗阻 D 胰腺外伤 E 饮酒

　　14、内科治疗急性胰腺炎的基本原则是： E

　　A.密切监测病情 B抑制胰液分泌

　　C纠正休克和水、电解质平衡失调 D 镇静止痛

　　E 以上都对

　　15、梗阻性黄疸伴胆囊增大最可能是：C

　　A 硬化性胆管炎 B 胆囊结石

　　C 壶腹周围癌 D 胆道蛔虫病 E 十二指肠乳头炎

　　16、 Whipple三联征指： A

　　A 低血糖症状，空腹血糖<50mg/dl;用葡萄糖后症状缓解

　　B低血糖症状，空腹血糖<50mg/dl;静注胰高血糖素后症状缓解

　　C 腹痛，空腹血糖<50mg/dl;用葡萄糖后症状缓解

　　D 腹痛，血清胰岛素值高于正常;用葡萄糖后症状缓解

　　E 空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性;静注胰高血糖素后症状缓解

　　A2型题：(17-32题)

　　17、某患者饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。体检：T38℃，辗转不安，巩膜轻度黄染，血淀粉酶256u，尿淀粉酶512u，此时首要的护理措施是： D

　　A.协助病人翻身 B.物理降温

　　C.防止坠床 D.禁食、胃肠减压 E.建立静脉通路

　　18、一位患者因胰腺癌接受胰十二指肠切除术，术后对其进行饮食指导时，应告诉患者： D

　　A. 没有饮食限制，什么都可以吃

　　B饮食必须低热量，避免加重胰腺负担

　　C.须控制蛋白质摄入，由于受损的肝功能影响

　　D应摄入低脂饮食，因为脂肪消化机制受损

　　E以上都不对

　　19、因胰腺癌接受胰十二指肠切除术的患者一个长期的并发症是胰岛素分泌过少。当患者陈述以下哪项内容时需要寻求医疗监护： D

　　A、出现少尿 B.出现厌食 C体重增加 D口渴加重 E以上都对

　　20、由于胰腺癌行手术治疗的患者，通过中心静脉接受全胃肠外营养支持，在营养液注入的第四小时，患者诉恶心、疲乏、头痛。每小时尿量为出现不适症状前的两倍。应： B

　　A.停止输液，遮盖穿刺点

　　B.减慢输液，检测血糖水平

　　C为可能的肠梗阻准备手术治疗

　　D从外周静脉增加输液量，并给予止痛剂

　　E以上都不对

　　21、女性，46岁，因上腹剧痛，休克12小时入院。巩膜轻度黄染，高度腹胀，肠鸣音消失，血糖8.3mmol/L，血钙6.5mg%， CO2C P20.1mmol/L，血淀粉酶126温氏单位。心电图:T波倒置，ST段下降，应诊断为 E

　　A、心肌梗死，心源性休克

　　B、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　C、胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克

　　D、急性水肿性胰腺炎

　　E、急性坏死性胰腺炎

　　22、男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查:一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑 D

　　A、肝囊肿 B、肠系膜囊肿

　　C、腹膜后囊肿 D、胰腺假性囊肿 E、胆总管囊肿

　　23、男性35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检:体温37.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音(+)，血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8×109/L，中性80%，诊断为 E

　　A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎

　　C、急性胆管炎 D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、溃疡病穿孔

　　24、患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为 A

　　A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎

　　C、急性胆管炎 D、急性肠系膜淋巴结炎 E、溃疡病穿孔

　　25、女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶64单位(温氏法)，尿淀粉酶256单位(温氏法)，下列哪项处置正确 C

　　A、半流食，针刺疗法

　　B、半流食，解痉，助消化药

　　C、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

　　D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素 E、手术疗法

　　26、男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，一个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为 C

　　A、症状性癫痫 B、特发性癫痫

　　C、胰岛素瘤 D、饥饿性低血糖 E、促胃液素瘤

　　27、男性，35岁黄疸已1月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体:肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L， AST70单位， AKP45单位， AFP>5ng/ml，可能诊断是 E

　　A、黄疸性肝炎 B、胆总管结石梗阻

　　C、肝癌 D、肝硬化晚期 E、壶腹周围癌

　　28、出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是 D

　　A、上消化道出血 B、黄疸

　　C、呕吐 D、感染性休克，失血性休克 E、脓肿形成

　　29、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为 C

　　A、前者与后者同时增高 B、前者增高先于后者

　　C、前者增高迟于后者 D、前者不增高，后者增高 E、前者持续增高，后者先高后低

　　30、急性胰腺炎时，血淀粉酶高低与病变程度的关系 B

　　A、出血性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高

　　B、严重出血坏死性胰腺炎血淀酶可以不高

　　C、淀粉酶高表示胰腺严重破坏已无分泌功能

　　D、严重出血性坏死性胰腺炎淀粉酶常常极高

　　E、水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高

　　31、男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查:消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径2.0cm大小溃疡，较深，粘膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意 C

　　A、甲状旁腺功能亢进症 B、胃癌 C、促胃液素瘤 D、胃淋巴瘤 E、胃类癌

　　32、胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是 A

　　A、进行性黄疸 B、肝功能改变 C、淀粉酶改变 D、胆囊肿大 E、皮肤瘙痒

　　A3/A4型题：(33-48题)

　　(33-36题共用题干)

　　男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。

　　33.诊断怀疑 A

　　A、急性胰腺炎 B、急性胃肠炎 C、急性胆囊炎 D、急性单纯性肠梗阻 E、急性阑尾炎

　　34. 为进一步明确诊断需进行以下哪项检查 C

　　A、腹部立位平片 B、肝胆胰脾彩色超声检查 C、血、尿淀粉酶测定 D、心电图 E、动脉造影

　　35. 该患者应采取以下哪项治疗方法 C

　　A、流食，中药治疗 B、半流食，针刺疗法

　　C、禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛 D、禁食水，解痉止痛 E、抗生素，补液治疗

　　36. 该患者最可能发生以下哪种并发症 A

　　A、胰腺假性囊肿 B、肠梗阻 C、肠出血 D、肠瘘 E、腹腔脓肿

　　(37-38题共用题干)

　　男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

　　37.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是 C

　　A.血白细胞计数+分类 B.腹部平片了解有无肠麻痹 C.CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量 E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

　　38.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是 C

　　A.加用甲硝唑静脉点滴 B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗 C.急诊行剖腹外引流手术 D.急诊行剖腹内引流手术 E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注

　　(39-41题共用题干)

　　男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T38.9oC，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。

　　39.首先考虑的诊断是 D

　　A.十二指肠乳头肿瘤 B.消化性溃疡并穿孔 C.急性肝脓肿 D.重症急性胰腺炎 E.急性梗阻化脓性胆囊炎

　　40.为明确诊断，首选的辅助检查是 B

　　A.腹部X线片 B.腹部B超 C.血常规 D.血CA19-9 E.肝功能

　　41.最重要的治疗措施是 D

　　A.抗休克治疗 B.急诊治疗 C.择期手术 D.纠正休克后急诊手术 E.应用广谱抗生素

　　(42-44题共用题干)

　　男,30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，二小时后疼痛剧烈，伴恶心，

　　并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)。移动性浊音(±)，白细胞12×109/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400ll(温氏法正常值32μ)。

　　42.下列初步诊断中，不可能的是 E

　　A.胃十二指肠溃疡穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性肠梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胃肠炎

　　43.排除该项诊断的最主要根据是 C

　　A.患者有持续腹痛 B.尿淀粉酶轻度升高 C.上腹部存在肌紧张反跳痛 D.患者体温轻度高 E.患者有腹胀

　　44.为了确立诊断可选择的检查中，不包括 E

　　A.急诊B超检查 B.立位腹平片检查 C.血淀粉酶检查 D.诊断性腹腔穿刺检查 E.急诊上消化道钡餐检查

　　(45-46题共用题干)

　　男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放散，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120/80mmHg，呼吸18次/分

　　45.下列检查哪项可能出现异常且最有意义 B

　　A.心电图 B.血淀粉酶 C.X线腹部平片 D.肝脏B超 E.血脂肪酶

　　46.下列诊断哪项可能性最大 B

　　A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.肾绞痛 D.阑尾穿孔 E.肠系膜血管栓塞

　　(47-48题共用题干)

　　男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时。查体，上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120/80mmHg，脉搏88次/分，血淀粉酶>500SomogyiU单位

　　47.最可能的诊断是 B

　　A.消化性溃疡急性穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性肠梗阻 D.急性心肌梗塞 E.急性胃肠炎

　　48.对判定预后有帮助的指标是 A

　　A.血钙低于1.75mmol/L B.血淀粉酶>500SomogyiU C.尿淀粉酶>1000SomogyiU D.血清淀粉酶持续升高超过5天 E.血清钾，镁同时降低

　　B1型题：(49-54题)

　　(49-51题共用备选答案 )

　　A.常发生在进油腻食后 B.过食、饮酒后发生 C.腹痛在剧烈活动后发生 D.持续性腹痛阵发加重 E.转移性疼痛

　　49.急性胆囊炎发病与饮食的关系 A

　　50.急性胰腺炎发病与饮食的关系 B

　　51.胆石症合并胆道感染时腹痛为 D

　　(52-54题共用备选答案 )

　　A.磷酰酶A B.弹力蛋白酶 C.激肽酶 D.胰蛋白酶 E.脂肪酶

　　52.参与胰腺及周围脂肪坏死 E

　　53.导致血管扩张和血管壁通透性增加 C

　　54.致使胰腺出血和血栓形成 B