2014中医助理医师考试：伤寒的典型临床表现

　　典型伤寒

　　1.初期(侵袭期) 病程第1周。缓慢起病，发热是最早出现的症状，体温呈弛张热型，逐渐上升，于5～7日内达39℃或以上。常伴有头痛、全身不适、乏力、食欲减退、腹部不适等症。部分患者出现便秘或腹泻。病程第一周末脾肝可及。

　　2.极期 病程第2～3周。

　　(1)高热 持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型，少数为弛张热或不规则热型，一般持续l0～14日，免疫功能低下者可持续2～3个月之久。

　　(2)消化系统 表现食欲不振，腹部不适或腹胀、便秘或腹泻，可有便血，腹部压痛，以右下腹明显。

　　(3)神经系统 表现神经系统表现的轻重与病情轻重成正比。呈特殊的中毒面容，表情淡漠、反应迟钝、听力减退，重者可有谵妄、抓空、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。

　　(4)循环系统 表现可有相对缓脉、重脉，并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显。病情严重者可有脉搏细速、血压下降、循环衰竭等表现。

　　(5)肝脾 大多数患者于起病1周左右可有脾大，质软或有轻压痛。部分患者肝脏亦大，重者可出现黄疸、肝功能异常，提示有中毒性肝炎存在。

　　(6)皮疹 部分患者于病程第6～12日皮肤出现暗红色小斑丘疹，称为玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，2～4mm大小，压之褪色，数目不多，6～10个，分批出现，多在2～4日内消失。

　　此期极易出现肠出血和肠穿孔等并发症。

　　3.缓解期 相当于病程第4周。人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，病情开始好转，体温波动性下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失。本期仍有肠出血或肠穿孔的危险。

　　4.恢复期 病程第5周。体温已恢复正常，症状和体征消失，食欲好转，常有饥饿感。约需1个月左右康复。

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