2014年临床执业医师外科学考试辅导：外科病人的营养补充

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　　1.一般不需要，仅适用于严重营养不良或重症创伤、感染和术后并发症。

　　2.途径

　　(1)胃肠内：口服、鼻饲

　　(2)胃肠外：静脉

　　一、肠外营养

　　(一)适应证(严重外科疾病或消化道疾病)

　　1.不能正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。

　　2.严重烧伤和严重感染。

　　3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。

　　4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。

　　(二)肠外营养的方法

　　1.2周以内，经周围静脉补给：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳剂。

　　2.长期的肠外营养及高渗性营养液(20%～35%葡萄糖)应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管置入途径：颈内静脉和锁骨下静脉。

　　(1)每日营养液要求

　　1.供氮0.14～0.16g/kg体重

　　2.热量96～134kJ/kg(24～32kcal/kg)

　　3.氮(g)和热量之比为1：628～837kJ(1：150～200kcal)

　　4.适量电解质、维生素和微量元素

　　5.钾氮比为5mmol：1g

　　6.磷量为每4184kJ(1000kcal)供磷5～8mmol

　　(2)营养液输入

　　1.氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基酸不致作为热量被浪费。

　　2.使用葡萄糖和脂肪乳剂两种能源可避免单用葡萄糖对肝脏的损害(脂肪肝)及预防发生必需脂肪酸的缺乏。

　　3.注意补充胰岛素以防应用高浓度的葡萄糖后发生高血糖。

　　4.氨基酸注射液内应含全部必需氨基酸和一定数量的非必需氨基酸，必须氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1：2.

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