2013年临床医师技能考试高频考点:前列腺增生
前列腺增生的病程
前列腺增生的病程一般分为刺激期、代偿期和失代偿期三个阶段。
1.刺激期:尿频,尤其是夜间排尿次数增多为最早出现的症状。
2.代偿期:进行性排尿困难为最重要的症状,发展缓慢。表现为排尿等待、迟缓、尿线细而无力、射程缩短、排尿时间延长、尿后滴沥、尿流中断等。
3.失代偿期:表现为慢性尿潴留,并可出现充盈性尿失禁。可逐渐出现肾积水和肾功能不全表现。
前列腺增生的辅助检查
1.尿流率检查:最大尿流率<15ml/s,说明排尿不畅;<10ml/s则梗阻严重。
2.B超:可直接测定前列腺大小、内部结构,测定膀胱内残余尿量。
3.PSA测定:正常范围小于4ng/ml.以除外合并前列腺癌的可能。
4.尿流动力学检查
5.肾功能检查
6.静脉尿路造影
7.膀胱镜检查
前列腺增生的鉴别诊断
1.膀胱颈挛缩(膀胱颈硬化症):由慢性炎症所致。发病年龄较轻,多在40~50岁出现排尿困难症状,但前列腺不增大,膀胱镜检查可诊断。
2.前列腺癌:前列腺坚硬、呈结节状。血清PSA升高,活组织或针吸细胞学检查可发现癌细胞。
3.膀胱肿瘤:膀胱颈附近的肿瘤临床表现为膀胱出口梗阻,常有血尿,膀胱镜检查容易鉴别。
4.神经源性膀胱功能障碍:常有明显神经系统损害的病史和体征,多同时存在下肢感觉和运动功能障碍,会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可以明确诊断。
5.尿道狭窄:多有尿道损伤或感染病史。尿道扩张,尿道造影及尿道镜检不难鉴别。
前列腺增生的治疗原则
1.早期可观察等待,但应密切随诊。
2.药物治疗适用于尿路梗阻症状较轻者,主要药物有5α还原酶抑制剂,α受体阻滞剂等。
3.梗阻严重,多次查残余尿量超过60ml时应考虑手术治疗。目前首选经尿道前列腺切除术(TURP)。
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