2013年临床执业医师实践技能辅导：咯血

　　临床表现

　　1.年龄

　　青壮年：肺结核，支气管扩张；

　　40岁以上长期大量吸烟史：支气管肺癌。

　　2.咯血量

　　小量：＜100ml/d；

　　中等量：100～500ml/d；

　　大量：＞500ml/d.

　　3.颜色和性状

　　鲜红色??肺结核，支气管扩张症，肺脓肿；

　　暗红色??二尖瓣狭窄，肺淤血；

　　浆液性粉红色泡沫样血痰??左心衰竭，肺水肿；

　　粘稠暗红色血痰??肺梗死；

　　铁锈色痰??肺炎球菌肺炎；

　　砖红色胶冻样血痰??克雷白杆菌肺炎。

　　伴随症状

　　1.发热；

　　2.胸痛；

　　3.呛咳：支气管肺癌；

　　4.脓痰：支气管扩张，肺脓肿；

　　5.皮肤黏膜出血：血液病，急性传染性疾病等；

　　问诊要点

　　（一）现病史

　　1.年龄，性别，病程。

　　2.咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。

　　3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度，有无全身出血倾向等。

　　4.诊疗经过：有没有到医院进行过治疗，做过哪些检查。检查结果如何。

　　5.一般情况。

　　（二）其他病史

　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。

　　2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。