外科主治医师考试精选考点试题解答(5)

　　外科主治医师考试精选考点试题解答(5)

　　1.以遗传学角度，移植可分为

　　A.同质移植

　　B.异种移植

　　C.同种异体移植

　　D.活体移植

　　E.结构移植

　　答案：ABC

　　解析

　　(1)按供、受体遗传背景不同分为：同质移植、同种移植和异种移植。

　　(2)按移植器官植入部位不同分为：原位移植和异位移植，后者不切除原有病变脏器者又称为辅助性移植。

　　(3)按供体来源不同分为：尸体移植和活体供体移植。故ABC正确。

　　2.严重损伤后需要及时处理的代谢变化是

　　A.代谢性碱中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.早期混合型碱中毒

　　D.代谢性酸中毒

　　E.混合型酸中毒

　　答案：D

　　解析

　　代谢性酸中毒的处理：

　　(1)积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。

　　(2)给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正。一般多用NaHCO3以补充HCO3-，去缓冲H+乳酸钠也可用，不过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用，因为乳酸钠经肝代谢方能生成NaHCO3三羟甲基氨基甲烷近来常用。它不含Na+、HCO3-或CO2.其分子结构式为(CH2OH)3CNH2，它是以其OH-去中和H+的。1g NaHCO3含有11.9mmol的HCO3-，1g乳酸钠相当于9mmol的HCO3-，1gTHAM相当于8.2mmol的HCO3-而NaHCO3溶液作用迅速、疗效确切、副作用小。

　　纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：

　　补充碱(mmol)=(正常CO2CP-测定CO2CP)×体重(kg)×0.2

　　或 =(正常SB-测定SB)×体重(kg)×0.2

　　临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。在纠正酸中毒时大量K+转移至细胞内，引起低血钾，要随时注意纠治低钾。

　　(3)处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，在给碱纠正酸中毒时，H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲，K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。

　　严重肾功能衰竭引起的酸中毒，则需进行腹膜透析或血液透析方能纠正其水、电解质、酸碱平衡以及代谢尾产物潴留等紊乱。

　　3.下述哪项不是上消化道内镜检查的绝对禁忌证

　　A.急性胃、食管炎症

　　B.神志不清或精神不正常

　　C.心绞痛

　　D.主动脉瘤

　　E.哮喘发作期

　　答案：C

　　解析

　　随着器械的改良，技术的进步，禁忌证较过去减少。下列情况属检查禁忌证：

　　(1)严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗塞活动期、严重呼吸功能不全及哮喘发作期等;轻症心肺功能不全不属禁忌。必要时酌情在监护条件下进行，以策安全。

　　(2)休克、昏迷等危重状态。

　　(3)神志不清，精神失常检查不能合作者。

　　(4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。

　　(5)严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等。

　　(6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查;慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者应备有特殊的消毒措施。