临床执业医师操作指导:血液透析用品及准备
更新时间:2013-04-03 13:45:26
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摘要 临床执业医师操作指导:血液透析用品及准备
临床执业医师操作指导:血液透析用品及准备
1.患者的准备
(1)全面了解患者发病经过及心、肺、肝、肾功能(胸片、心电图、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析及酸碱、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常规、血小板、出血凝血时间、KPTT),生命体征,有无感染以及可利用的血管,以便确定患者是否适宜透析治疗。
(2)临时性血管通路:①颈内静脉插管(方法见中颈内静脉穿刺插管术)。②锁骨下静脉插管(方法见锁骨下静脉穿刺插管术)。③股静脉插管:是建立临时血管通路常用的方法。常采用Seldinger技术经皮穿刺插入多孔双腔导管至股静脉建立血管通路,优点是简易、快速、血流量充足,一般医务人员容易掌握,置管并发症少;缺点是该部位感染率高。④直接穿刺:选用外周动、静脉(足背动脉、桡动脉、股动静脉和正中静脉)建立血管通路。但动脉穿刺难度大,且易损伤血管,导致血肿及动脉瘤,有时血流量还可能不足。⑤动静脉外瘘(Quinton-Scribnershunt)。
(3)永久性血管通路:①动静脉内瘘(Brescia-Ciminofistula):(参见静脉内瘘术)。②其他:亦可采用自体血管、人造血管或经处理后的脐带血管、异种(牛颈动脉)血管等作移植。
2.透析室一般要求
①透析室应清洁整齐,空气流通,室温适宜(15-28℃)。②地面用奥扑清洁消毒液洗刷,每日用紫外线灯或电子灭菌灯照射30min.③每日更换清洁床单、枕套、被套。④工作人员入内要穿工作服、戴工作帽及口罩、换工作鞋,无关人员禁止入内。
3.透析器、透析管道及内瘘穿刺针的准备遵医嘱准备不同类型的透析器,并根据不同类型透析机及不同患者内瘘状况选择不同动、静脉管道及穿刺针。
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