助理医师实践技能案例分析

    病例分析13  拓展：医师实践技能考试网上辅导班介绍

　　［病例摘要］女性，49岁，大便次数增加、带血3个月

　　3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。

　　既往体健，家族中无类似疾病患者。

　　查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg

　　一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

　　辅助检查：大便潜血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL。

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断结肠癌

　　（二）诊断依据

　　1.排便习惯改变，便次增加

　　2.暗红色血便，便潜血（+）

　　3.右下腹肿块

　　4.伴消瘦、乏力

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.炎症性肠病

　　2.回盲部结核

　　3.阿米巴痢疾

　　三、进一步检查（4分）

　　1.钡剂灌肠造影

　　2.结肠镜检

　　3.腹部B超

　　四、治疗原则（3分）

　　1.病理证实后行根治性手术

　　2.辅助化疗