2013年临床助理医师实践技能考试真题汇总（更新中）

　　【2号题】四川 第一站：病史采集――女 17岁，腰痛、低热、盗汗3月;病例分析――男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受凉后i咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后 ，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位;查：T38.5 P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音;辅助检查：白细胞 、中心粒细胞升高;氧分压60 二氧化碳分压 升高，X：示肺气肿第二站：扁桃体检查+心脏触诊+腹部肌张力、压痛

　　【3号题】7月1日病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天

　　病例分析：急性甲型肝炎 体格检查：腋窝淋巴结触诊 肝脏触诊(单双手) 语音震颤 都要说明体检结果。 操作：穿脱隔离衣 问：脱隔离衣的时候衣袖 碰到面部怎么办? 肝硬化腹水体格检查有何阳性发现?

　　【5号题】河南 南阳 7月1日 第一站内容：病史采集，女，20岁，水肿10天，尿少3天。

　　病例分析，男，78岁，颈部抓伤后引起皮下硬结，肿块10天，有疼痛，，发热，，既往糖尿病10年，体检无异常，尿糖(++)，体温，39.5，WBC19，第二站内容：1腋窝淋巴检查，腋窝淋巴结群有几群?2墨菲征的检查方法，3膝反射(卧位，坐位任选一种) 简易呼吸机的使用，考官提问操做时为什么要是头后仰?

　　第三站内容：1,CT，硬膜下血肿(不知到对不对)，2湿罗音加支气管呼吸音，3X线，肺结核，4听诊心音，窦性心律不齐，5心电图窦性心动过缓，6心电图房颤，7主要责任在主治医生

　　(第三站答案仅供参考)

　　【6号题】广东 东莞 第一站内容：病史采集：1岁女孩，发热1天，惊厥1天 病例分析：男性，大便性状和排便习惯改变半年、便血2周。体重下降5kg，眼睑稍苍白。 CEA↑ X线气钡造影：乙状结肠充盈缺损、缩窄 第二站内容：体格检查：1.颈部淋巴结触诊 2.腹部移动性浊音　3.膝反射提问：双手触诊用于检查腹部哪些内容? 基本操作：右下腹剖腹探查术消毒范围、铺手术巾、手术单 问题：1.中单、大单的放置、大单需垂过手术床缘多少厘米? 2.化脓性阑尾炎切口皮肤消毒是从内到外消毒还是从外到内消毒?为何? 第三站内容：室颤、肱骨骨折、硬脑膜外出血

　　【6号题】河北 廊坊 7月1日 第一站：病史采集：腹痛伴腹胀5小时

　　病理分析：男性，35岁，面部红斑，间断性发热5个月。

　　第二站：基本操作：肥皂水洗手

　　第三站：体格检查：腋窝淋巴结检查，脾脏触诊(双手)，肱二头肌反射

　　第三站：x线：桡骨骨折，左肺周围性肺癌，上消化道穿孔，医德医风：护士让病人自己数脉搏，病房内医生未制止，心肺听诊：有一个房颤另一个好像是胸膜摩擦音，心电图一个正常一个好像是室上速

　　【8号题】穿脱手术衣、手套

　　【13号题】四川 成都 病史采集：间断咳痰、痰中带血2年,咯血1天。病例分析：肝硬化。体格检查：测呼吸、脉搏。心界叩诊。操作：导尿。

　　【14号题】青海 病史采集 女 低热 腹泻4月

　　【17号题】河南 周口 病史采集 患者胸痛5天伴发热及其呕吐1小时入院。如果你是住院医师请写出相关病史采集咯

　　【24号题】湖南 邵阳 7月1日 第一站：病史采集：6岁女，发热5天，咳嗽3天

　　病例分析：患者男，间断腹痛、腹泻2年，加重伴发热、便血1周

　　查：腹软，左下腹压痛阳性，发热最高达39摄氏度，体重减轻5KG,辅查：中度贫血，WBC：12X109/L，大便常规：WBC：3-15/HP，红细胞满视野，隐血阳性。

　　第二站：

　　体格检查：1.腋窝淋巴结的触诊;2.肝脏触诊(单、双手);3.肱二头肌反射检查;

　　操作：前臂骨折病人的止血带止血，包扎固定急救处理

　　第三站：

　　1.心尖区隆隆样杂音(听诊);2.支气管肺泡呼吸音(听诊)，3.肺癌(X线);4.胫骨远端骨折(X线);5.心肌梗死(心电图);6.室速(心电图)7.CT为肝癌 8.医德医风就不说了!

　　【32号题】云南红河 第一站：病史采集：女性，23岁，消瘦伴心悸、手颤3月。 病例分析：结肠癌。第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊，腹壁紧张度、压痛、反跳痛，膝关节反射。基本操作：为肠梗阻病人(中腹部)做消毒。第三站：CT：颅骨骨折 X线：坐骨骨折 正常胸片 听诊：支气管肺泡呼吸音 室性期前收缩(拿不准)。心电图：窦性心动过缓 左束支传导阻滞。

　　【33号题】河南 周口 7月1日 第一站病史采集，女性，26岁，间断便血一年，加重两周门诊就诊。

　　【36号题】 青海 例分析 男 55岁 ， 既往血压200/120, 其母亲有糖尿病，查体：血压160/110，血糖7、8 mmol / L 血钾3、3 mmol/L 甲状腺触诊、脾脏双手触诊、语音震颤。 女性普通导尿管导尿

　　【39号题】天津 第一站：女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有弥漫性甲?腺嫩?有?有房??有?分析，是肛周6点处见一裂口:肛裂。 第二站：体格检查和操作考，扁桃体的检查，乳腺的主诊，移动性?音的检查。穿手术衣跟带手套。

　　【39号题】石家庄 7月1日 第一站：病史采集：女，35岁，医学教育网论坛网友提供上腹痛3年，恶心，呕吐4天(有十二指球部溃疡病史)病例分析：甲亢

　　第二站：体格检查：肺部的听诊，肋脊角叩诊，肛门指诊，问题：潮式呼吸见于什么情况?

　　基本操作：电除颤，问题：电除颤的同步和非同步各用于什么情况?

　　第三站：2个心电图(1个室上速，1个大致正常)正常胸片，乙状结肠癌，硬膜下血肿.

　　【39号题】第一站：病史采集：女，35岁，上腹痛3年，恶心，呕吐4天(有十二指球部溃疡病史)

　　病例分析：甲亢

　　第二站：体格检查：肺部的听诊，肋脊角叩诊，肛门指诊，问题：潮式呼吸见于什么情况?

　　基本操作：电除颤，问题：电除颤的同步和非同步各用于什么情况?

　　第三站：2个心电图(1个室上速，1个大致正常)正常胸片，乙状结肠癌，硬膜下血肿.

　　病史采集是：男，60，上腹部及腰部剧痛。

　　病历分析考的收缩期高血压，房颤。

　　技能：外伤三角巾包扎，心脏叩诊～～～

　　【40号题】7月1日 佝偻病胸,胸廓前后径略长于左右径,胸部上下长度较短,胸骨下端前突,胸廓前侧壁肋骨可凹下,也称鸡胸.

　　1.乳胶片:用于表浅伤口的引流

　　2.管状乳胶片:光滑,柔软,可曲折,富于虹吸作用,医学教育网学员提供刺激小,可用于腹腔或盆腔引流

　　引流管:质韧,多孔,以硅胶管较好,根据用途可制成"Y"形管"T"形管,双套管,三套管等.

　　【43号题】 吉林省 吉林市 量升高，心脏触诊，肝脏触诊，脊柱损伤搬运，病史采集剑突下疼痛2个月，呕血黑便4小时病例分析年轻女性接触动物皮毛过敏引起发作，我诊断支气管哮喘，听诊早搏，心电图室早，左股骨骨折，正常腹部平片

　　【44号题】 山西 临汾 第一站 病史采集：女性从高处跌落，胸痛伴呼吸困难3小时。病例分析：急性肾盂肾炎 第二站：1.腋窝淋巴结的触诊;2.胸膜摩擦音的听诊;3.肝脏的触诊(单手和双手);提问：1.中腹壁反射阳性是胸髓哪节有问题?第三站：心肺复苏

　　【44号题 河南 周口 病例分析 印象是7岁小女孩，发热咳嗽几天，体温是37.5(记不住了)，后来加重，伴咳嗽胸闷，进院前原来诊断为急性上呼吸道感染，进院后查体温24小时 37.5--39.5(好像，嘿嘿 记不得了).左下肺叩诊浊音，听诊可闻及干湿?音，红白细胞正常。L 0.72 N 0.28 其余正常。题干就这些了。诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗 体格检查是 测脉搏 侧呼吸 心脏相对浊音界的叩诊 老师提问的是 检查结果 另外一个老师考的是 胸穿的常用部位有几个，口述就行，然后让你操作胸腔穿刺 提问的是取液一般取多少 第三站 就是 期前收缩 腓骨骨折 普大型心 窦性(室性)心动过缓 还有一个是医患的处理 还有两个记不得了

　　【45号题】 河南 7月1日 第一站：病史采集(57)患者，女，31岁，发热、腹痛、脓血便3天急诊就诊病例分析(51)患者，男，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，(中间记不到了)2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转(中间也有点内容记不清了)，半小时前出现神志不清入院查体：T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。甲状腺III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明显升高，TSH下降。心电图：窦性心动过速。体检：乳房角诊，肝确。　操作：手术切开。　X线：迟骨骨折，梗膜下出血，肺炎。心电脑：心梗，房室传导阻滞，　一个病人要手术了，进了手术室后发现来月经了，谁的错?

　　【46号题】7月1日 第一站：病史采集(57)患者，女，31岁，发热、腹痛、脓血便3天急诊就诊病例分析(51)患者，男，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，(中间记不到了)2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转(中间也有点内容记不清了，反正不重要)，医学教育网论坛网友提供半小时前出现神志不清入院查体：(其他生命体征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。(此处省略，没看到鼻及咽喉部的查体)，甲状腺III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，(此处省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明显升高，TSH下降。心电图：窦性心动过速。

　　第二站：体格检查：1、对光反射;2、心脏听诊;3、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。提问：对光反射的正常表现;心脏听诊能听到些什么;球部溃疡伴呕血及血便，腹部查体的阳性体征;消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征。操作：浅表静脉采血

　　第三站：1、老年男性，劳累后心累气促多年，偶有咯血，心尖听诊：(拿不准)备选答案如下：连续性杂音;舒张期叹气样杂音，舒张期隆隆样杂音，收缩期吹风样杂音; 2、描述就是个慢阻肺，前胸部听诊：湿罗音和干落音 医学教育网论坛网友提供3、胸腔积液 4、脑出血 5、食管癌 6、室性期前收缩 7、心房颤动 8、女朋友诊断支扩，男盆友来问病情，女盆友私下叫医生不说，医生该怎么处理? 需要慎重考虑的两个答案(其他选项应该是错的)：1)尊重患者意见，劝男盆友不要再问;2)尊重患者意见，这是患者的个人隐私

　　【49号题】7月1日 病史采集：男，9岁2月，发热2天，皮疹1天

　　22病例分析：女，65岁，持续性上腹痛，发热，少尿2天。

　　2天前，食用油腻食物后持续性上腹痛，四肢皮冷、黄染，腹部紧张，有压痛。既往胆石症多年，服用药物无效

　　B超示：胆囊多发性结石，胆管扩张，胰腺肿大，腹腔积液

　　【50号题】测脉搏、测呼吸频率、心脏相对浊音界叩诊

　　【53号题】四川 7月1日

　　病例分析

　　试题编号：53

　　女性，26岁，颈前增粗3个月。

　　患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗

　　怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体检，妊娠7个月，无肿瘤家族史。

　　查体：T36.4 ，P80次/分，医学教育网论坛网友提供R20次/分，BP120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性二度肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音，双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，医学教育网论坛网友提供肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，产科检查胎儿正常。

　　实验室检查：血常规：Hb 110g/L,WBC6.0*109/L,N 0.68 粪常规(-) 尿常规(-)

　　【53号题】安徽省 滁州市 第一站内容：病史采集：女26岁 黑便3天后面记不得了。。。病例分析是 女 颈前肿大3个月来诊。3个月前发现颈前肿大，怀孕7个月，甲状腺触诊2°肿大，表面光滑，柔软，无血管杂音，其他查体和实验室检查一切正常。第二站内容：体格检查是甲状腺触诊，脾脏触诊和语音震颤。操作是穿脱隔离衣。第三站内容：有个是湿罗音，期前收缩，股骨骨折 室性心动过速 XXX 最后是个查体没爱伤意识的选项

　　【58号题】甘肃 兰州 第一站内容：病史采集：咳嗽，咳痰伴发热数月

　　病例分析：男、27岁，下肢浮肿伴夜尿2周，儿时曾经得“肾炎”，血压155/100mmHg、贫血貌，夜尿2次，双踝凹陷型浮肿，尿蛋白(++)，肌酐：241mmol/l，Hb：92g ㄍL.

　　第二站内容：测脉率，心脏浊音界叩诊，数呼吸频率，移动性浊音，路遇老人跌倒做心肺复苏。

　　第三站内容：1.听诊心尖部，年轻人感冒3天后;2.右肺听诊58岁女 咳嗽咳痰数周――湿性?音;3.左胫骨骨折;4. 正常心电图;5.心电图 房性期前收缩;6.胸腔积液CR片;7. 忘了;8.护士让患者自己数脉搏。

　　【59号题】病史采集：间断性喘息5年，加重2天。病例分析：十二指肠溃疡操作：胸穿 老师提问：胸穿腋中线、腋前线穿刺点为?

　　体格检查：甲状腺触诊 脾脏双手触诊 跟腱反射

　　提问1.阑尾炎2.肾盂与输尿管连接处的体表投影

　　【60号题】病史采集：活动后胸闷、气短2年 病例分析：风疹操作：腹部脓肿的切除 体格检查：胸膜摩擦感 腋窝淋巴结触诊 脾脏双手触诊

　　【61号题】 广东 揭阳 考咳嗽，咯血，操作是测头围，肺部听诊，肝触诊，单手缝合，打结

　　【65号题】

　　一：站病史采集：紫癜 病例分析 支气管肺炎 感染性休克

　　二站：肝脏 单双手触诊 语音震颤 (提问语颤增强减弱见于什么疾病)甲状腺触诊 心肺复苏 (提问：小儿胸部按压部位 按压深度)

　　三站：舒张期隆隆样杂音 呼吸音减弱 正常胸片 尺桡骨折 肝血管瘤 窦性心动过缓 房颤 主治医生错误

　　【71号题】 安微 阜阳 第一站 病史采集：腹痛、恶心 病例分析：男，9月，因咳嗽咳痰3天，加重1天，诊断：支气管肺炎 呼吸衰竭 上感

　　第二站 体格检查：腋窝淋巴结触诊 心脏视诊 肝脏单双手触诊

　　问题：心尖负波动见于哪些疾病?

　　操作：肥皂刷手

　　问题：刷手前要做哪些准备?刷手注意事项?

　　【73号题】 贵州

　　病史采集：女，26岁，间断便血1年，加重2小时入院。

　　病例分析：具体不记得了，但是在既往史中有儿时“麻疹肺炎”病史，查体双下肺有细湿罗音，X线检查肺部可见囊状扩张影，我下的诊断就是支扩和双下肺肺炎

　　第二站 体格检查 甲状腺触诊 脾脏触诊(双手触诊)肱二头肌反射

　　第三站 我只得了19分，应该是在呼吸音被扣的，可以肯定的是X线左肱骨骨折 心电图 一个是室性期前收缩(室早)另一个是 房颤 ，肝脏CT：血管瘤 医德医风：残胃癌患者，医生指出住院和手术的利弊，由患者决定是否住院和手术。

　　【74号题】第一站：病史采集：女，28岁，停经50天，恶心呕吐10天就诊

　　病例分析：男，46岁，突然晕倒，心肺复苏后持续胸痛，高血压病史，脉率96心率98，心音低钝，律不齐，心电图V1-V6ST段弓背抬高，提前出现宽大畸形QRS波 无P波

　　第二站：体格检查：眼睑，巩膜，角膜检查，腹壁紧张度，压痛，反跳痛。操作：前臂外伤，伤口清创。

　　第三站：房颤，心梗，肝癌，肺炎，肱骨近端骨折，病人急诊没带够钱报告上级给总值班打电话。

　　【77号题】 病例分析是：糖尿病合并上呼吸道感染

　　【88号题】重庆 一站 病史采集题号66 男，12岁，寒颤、高热伴左膝关节红肿热痛一天。病案分析题号18 男，60岁，咳嗽、咳痰3周。可咳出少量黏液痰，无潮热、盗汗、喀血;X线片示：右肺下页背段絮状影，空洞，无液平。只记得这些了。二站 体格检查 16号题： 甲状腺触诊，肝脏触诊，胸部视诊。操作8号题：右下背部脓肿拆开引流。三站记不清了。

　　【95号题】7月1日 第一站：病史采集：男婴，生后五天，皮肤黄染三天。病例分析：有机磷中毒。第二站：体格检查：甲状腺视珍，甲状腺后面触诊，巴彬氏症检查。技能操作：胃大部手术后，无渗出液，换药。问题：1.甲状腺肿大触诊可以触到什么?答：甲状腺的肿大程度，大小，有无结节，气管是否居中 换药是发现淡黄色液体说明什么?答：说明有感染，脓液，脂肪囤积。第三站：1.房颤 2肺泡呼吸音减弱 3.消化道穿孔 4.右股骨骨折 5.脑出血 6.急性心肌梗死 7.好像是心电图房颤7.和病人商量后建议病人做那种手术

　　【99号题】7月1日 第一站：病采:下肢水肿六个月心悸三天来诊 病分:急性细菌性痢疾 第二站：基本操作:甲状腺术后第二天换药 体格检查:甲状腺触诊 脾脏触诊 跟腱反射

　　【105号题】 四川 成都 7月1日 我是助理，成都考区第105号题，病史采集：哺乳期的乳腺炎 病案分析：系统性红斑狼疮 操作：肥皂水刷手 膝反射 墨菲氏征

　　【105号题】 河南 开封 第一站内容：急性乳腺炎，结核　　第二站内容：肥皂水洗手，锁骨上淋巴结触诊，膝反射，墨菲氏征

　　【108号题】 四川 成都 第一站：病例采集： 某某咳嗽咯痰痰中带血2周。

　　病例分析：男28岁右下腹疼痛8小时。8小时前无明显诱因促销右上腹疼痛，伴恶心呕吐，呕吐后症状不缓解。4小时前转移到右下腹疼痛，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛。腰大肌实验阳性，移动性浊音阴性 WBC13X10^9 N85%.第二站：测头围(需说出检查结果) 乳房的触诊 肝脏的触诊(单手法)

　　前臂开放性骨折止血(止血带)和固定包扎第三站：室性期前收缩 心肌梗死 胸腔积液

　　【111号题】第一站：病史采集：结肠癌 病例分析：脑出血 第二站：肝脏触诊，甲状腺触诊，语音震颤，腰部穿刺

　　【113号题】新疆 第一站，病史采集，肺气肿。 病例分析，消化性溃疡出血。 第二站;淋巴结检查，清创缝合。

　　【113号题】云南 第一站：病史;男性间断腹痛，伴黑便3天。 病例;COPD,支气管哮喘 ， 第二站：颈淋巴检查，腹膜刺急诊，深反射 腹部手术全套-重点缝合 第三站：正常胸片。

　　【113号题】云南 1病史采集:女，28岁，停经50天，恶心、呕吐10天。65号

　　2.病例分析：男，38岁，咳嗽、咳痰X天，伴胸痛1天。体格检查模糊，就不误导各位同仁了。6号

　　3.无菌操作，脾切除术后X天，请给与该患者拆线

　　4.体格检查:a眼睑、结膜、巩膜检查(口述检查内容)b.听诊心脏各区心音(指出各区位置及名称)c.移动性浊音检查

　　【116号题】云南 第一站：病史采集：男，21岁 喘息4年，加3天。病历分夕：脾破裂。 第二站：锁骨上淋巴结检查，膝健反射，移动性烛音，胸腔穿刺。

　　【130号题】广西河源 问诊是咳嗽、咳痰、发热4天，右侧胸痛一天;病例分析是慢性肾小球肾炎;操作：腋窝淋巴结触诊，腹部触诊(压痛、反跳痛);膝反射;阑尾的消毒范围;第三站：听诊：房颤、胸膜摩擦音.X线：气胸、胫骨骨折。CT：硬膜下血肿。心电图：应该是窦性心动过缓、三度传导阻滞。

　　【144号题】哈尔滨 7月1日 病史采集 男患 头痛20年，夜间憋气，高血压病史，平时用药。 病例分析：宫颈癌。 技能：拆线 提问：头颈部几天拆线? 眼睑，结膜，巩膜检查 肺部听诊，移动性浊音，提问：一侧瞳孔缩小原因? 上机：肺炎，干?音，降结肠癌，窦性心动过缓，二度房室传导阻滞，道德，沟通欠妥

　　【144号题】安徽 病采是高血压的头痛和夜间憋醒，病分是宫颈癌，体格检查是眼睑结膜巩膜的检查，胸部扣诊，基本操作是胃大部切除术后拆线，问剪线头为什么剪下面的那根，因为防感染。两侧瞳孔不等大说明什么?是中枢神经与虹膜神经的支配障碍。

　　【150号题】第一站 bp80 50 还有少尿 我诊断的是小儿腹泻 脱水 休克 第二站 考官提问 有下腹压痛的临床意义 第三站 第一个片子不太确定 (舒张期隆隆样杂音) 支气管呼吸音 食管静脉曲张 脑出血 正常心电图 室上行心动过速 最后一题 (女 得了支扩 不想告诉男朋友) 医生要尊重患者意见

　　【??】

　　1，甲状腺视诊，后面触诊。问：肿大的甲状腺能摸到什么?

　　2，八并斯征

　　3，阑尾术后换药。问：切口周围红肿能不能用70的酒精湿敷?

　　电脑：胸腔枳液，正常心电图，心机梗死

　　病史采聚：男，1岁半，发热一天，惊厥一次。

　　病理分析：肠炎

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