常见上肢神经损伤的临床特点和治疗方案
提问:
外伤致肱骨中下1/3骨折,来院检查时发现有垂腕,垂指畸形。
1.该患者合并哪条神经损伤
A:尺神经损伤 B:臂丛神经损伤 C:正中神经损伤 D:桡神经损伤 √ E:正中,尺神经同时损伤2.该患选择哪种治疗方法痛苦小,稳妥 A:立即切开复位,内固定,同时探查并修复受损的神经 B:给予神经营养药
C:手法复位,小夹板固定,观察 D:手法复位,U形石膏固定,观察 E:手法复位,悬垂石膏固定,观察2~3月,如垂腕垂指无恢复,再行手术治疗
提问:第2题为什么选择E?我觉得A对呢
环球网校医学考试网回答:
至于桡神经损伤后,为什么不立即手术
供参考:水肿,压迫等损伤可引起桡神经支配出现上述畸形。部分患者在复位及水肿消除后,畸形会好转和消失。但如果是机械性的损伤在复位后仍没有好转,那还需要手术。
题中病案的情况,考虑不是指很复杂的那种,比如骨折致神经离断等情况。
如果骨折致神经离断,那是必须要立即手术修复了。
(一)桡神经损伤
(1)多为肱骨干骨折所引起。
(2)垂腕、垂指、前臂旋前畸形,手指桡侧皮肤有麻木区。
(3)前后脱位闭合复位,观察2~3个月。如无恢复,宜手术探查,行神经修复手术。神经损伤无法修复者或不恢复者,可行肌腱移位术,恢复伸腕、伸指、伸拇功能。
(二)正中神经损伤
(1)切割伤或肱骨骼上骨折所引起。
(2)不能屈腕,手指不能屈曲,拇指不能外展和对掌,手掌桡侧三个半手指麻木。
(3)先宜短期观察,若无恢复,手术探查,修复神经。
(三)尺神经损伤
(1)爪形手,拇指不能内收,分指、并指无力,手部尺侧一个半手指麻木。
(2)尽早手术修复,术后手内肌功能恢复差,可采用神经束膜缝合术,以提高手术效果。
(四)坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤
(1)胫神经损伤时,小腿三头肌,屈趾肌、胫后肌瘫痪,足底感觉消失。
(2)腓总神经损伤时,胫前肌、腓骨肌群、伸拇、伸指肌瘫痪,小腿、足背外侧感觉消失。
(3)(1)+(2)+奈绳肌瘫痪为坐骨神经损伤。
(4)治疗上应尽早手术探查,进行神经修补术。
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