2013年执业医师临床技能操作试题（2）

　　试题编号：006(小项目)

　　吸氧术(面罩吸氧)(在医学模拟人上示意操作)(8分)

　　⑴ 先检查吸氧器具(1分)

　　⑵ 面罩安装与患者面部吻合(2分)

　　⑶ 开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确(1分)

　　⑷ 氧气流量调节适当(1分)

　　⑸ 术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确(1分)

　　⑹ 整个操作流畅、正确(2分)

　　试题编号：007(小项目)

　　电动吸引器及吸痰术(在医学模拟人上示意操作)(8分)

　　⑴ 装置吸痰器操作正确(2分)

　　接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通畅

　　⑵ 模拟人体位正确(2分)

　　模拟人半卧或平卧位，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助开启口腔

　　⑶ 吸痰过程操作正确(4分)

　　① 吸痰管从鼻孔(或口颊部)插入至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时开放导管折叠处进行吸痰，动作轻柔(2分)

　　② 一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将其左右转动，如此反复直到吸净，操作流畅(2分)

　　试题编号：008(小项目)

　　插胃管(在医学模拟人上示意操作)(8分)

　　⑴ 能叙述使用胃管指征(2分)

　　① 胃、口腔、喉手术前准备(0.5分)

　　② 中毒洗胃、胃液检查(0.5分)

　　③ 插胃管营养疗法(0.5分)

　　④ 胃扩张、幽门梗塞者(0.5分)

　　⑵ 防置胃管时，模拟人体位正确(2分) 模拟人半卧或平卧位

　　⑶ 放置胃管时操作流畅、正确(4分)

　　① 清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入(2分)

　　② 当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法：试抽胃液或向胃管内注入空气，届时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出(2分)

　　试题编号：009(大项目)

　　导尿术(在医学模拟人上示意操作)(12分)

　　⑴ 模拟人体位及冲洗清洁操作正确(3分)

　　① 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单(1分)

　　② 用肥皂液清洗患者外阴(1分)

　　③ 男性翻开包皮清洗;女性翻开大阴唇清洗(1分)

　　⑵ 消毒、铺巾正确(3分)

　　① 以醮2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转檫拭数次消毒，再由龟头向阴茎消毒，女性由尿道口向外周消毒(2分)

　　② 男性用消毒巾裹住阴茎，女性铺洞巾露出尿道口(1分)

　　⑶ 插入导尿管操作正确(3分)

　　① 考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角(1分)

　　② 右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘内。男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出(2分)

　　⑷ 留置导尿管操作正确(3分)

　　可采用一端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5cm，固定。

　　试题编号：010(大项目)

　　胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上示意操作)(12分)

　　⑴ 患者体位正确(2分)

　　模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部

　　⑵ 穿刺点选择正确(2分)

　　穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线7-8肋间，有时也选腋中线6-7肋间或由超声波定位确定。

　　⑶ 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(2分)

　　常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套覆盖消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

　　⑷ 穿刺操作正确(5分)

　　① 考生以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml(2分)

　　② 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓与其外界相通，排除液体(1分)

　　③ 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后，再接上注射器，松开钳子，抽液(1分)

　　④ 抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)

　　⑸ 术后处理正确(1分) 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治

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