2014年中医执业医师实践技能：脑梗死

　　脑梗死(脑血栓形成：中风)动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄和血栓形成

　　A病机：中风病，多因素体禀赋不足，年老正衰，肝肾不足，阳亢化风，或劳倦内伤致气血内虚，血脉不畅;或因嗜饮酒浆，过食肥甘，损伤脾胃，内生湿浊，进而化热，阻滞经脉，复加情志不遂、气候剧烈变化等诱因，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰瘀，扰于脑窍，窜犯经络发为中风。

　　B诊断：多有动脉硬化，高血压，糖尿病及心脏病史。起病急，多安静发病，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，CT(多数脑梗死在24―48小时后逐渐显示于闭塞血管区一致的低密度梗死灶)确定梗塞部位，

　　C鉴别1)：脑出血：有高血压病史，发病更急，多运动状态发病，多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，CT确诊2)脑栓塞：起病急骤，症状严重，多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌梗死等。

　　D西医治疗1)卧床，监测尤其是血压。加强皮肤，口腔，呼吸道及排便护理 2)维持呼吸道通畅及控制感染，心电监护，监测颅内压，脑水肿高发期为病后2-5天，20%甘露醇250ML静滴 3)超早期溶栓治疗：6小时内，尿激酶静滴。 4)抗凝：肝素;脑保护;降纤治疗：病后3小时内安克洛酶;抗血小板凝集：阿司匹林 5)手术;高压氧疗

　　E中医证型

　　肝阳暴亢，风阳上扰证―平肝潜阳，活血通络―天麻钩藤饮(杜茯寄黄山，见益母夜天

　　钩膝决明)

　　风痰瘀血阻痹脉络证―祛风化痰通络―真方白丸子(南夏附香蝎麻乌枳壳)

　　痰热腑实，风痰上扰证―通腑泄热，化痰理气―星蒌承气汤(全瓜篓、胆南星、生大黄、芒硝)

　　气虚血瘀证―益气养血，化瘀通络―补阳还五汤(补阳当地穹仁赤红芪)

　　阴虚风动证―滋阴潜阳，镇肝息风―镇肝熄风汤(天上元龙楝牡龟，陈石国老膝芍麦)

　　脉络空虚，风邪入中证―祛风通络，养血和营―大秦艽汤(独艽芷黄细羌活，八珍人风膏生)

　　痰热内闭清窍证―清热化痰，醒神开窍―灌服至宝或安宫，加羚羊角汤(雄牛黄玳金银，安息砂琥冰香\牛朱犀麝香，冰芩连黄金珠栀+羚羊角桑根白皮，木通旋覆花葳蕤升麻茯神)

　　痰湿壅闭心神证―辛温开窍，豁痰熄风―苏合香丸灌服加涤痰汤(砂术犀九香梅茇柯+(导痰汤+人参菖蒲))

　　元气败脱，心神涣散证―益气回阳，救阴固脱―大剂参附汤合生脉散(参附+生脉味人麦)