2014年临床执业医师考试复习讲义:肺癌
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病因 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素;长期接触石棉、砷等致癌物;P53、nm23-H1基因改变。
病理
一、按解剖学部位分类
(一)中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌,约占3/4,以鳞
状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
(二)周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌,约占1/4,以腺癌较为
多见。
二、按组织病理学分类 肺癌的组织病理学分类现分为两大类:
(一)非小细胞肺癌
1.鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 以中央型肺癌多见,多有吸烟史,男性常见。淋巴转移较早。
2.腺癌 与吸烟关系不密切,多见于女性,血行转移较早。
3.大细胞癌 包括巨细胞癌、透明细胞癌。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。
4.其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌(腺样囊性癌、粘液表皮样癌)等。
(二)小细胞肺癌 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。小细胞胞浆内含有神经内分泌颗粒,具有内分泌和化学受体功能,能分泌5一羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质,可引起类癌综合征。常先经淋巴转移,血行转移发生较晚。
【临床表现】
一、由原发肿瘤引起的症状和体征
(一)咳嗽 为常见的早期症状,肿瘤在气管内可有刺激性干咳或咳少量粘液痰。
(二)咯血 多为痰中带血或间断血痰。
(三)喘鸣
(四)胸闷、气短
二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征
(一)胸痛 约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁,可引起不同程度的胸痛。
(二)呼吸困难 肿瘤压迫大气道,出现呼吸困难。
(三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管,可引起咽下困难,尚可引起气管一食管瘘,导致肺部感染。
(四)声音嘶哑
(五)上腔静脉阻塞综合征
(六)Horner(霍纳)综合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌(Pancoast癌),可压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗。
三、癌作用于其他系统引起的肺外表现
1.杵状指(趾)和肥大性骨关节病
2.分泌促性腺激素 引起男性乳房发育,常同时伴有肥大性肺性骨关节病。
3.分泌促肾上腺皮质激素样物 可引起Cushing综合征。
诊断
一、胸部普通x线检查 是发现肿瘤最重要的方法之一。
二、电子计算机X线体层显像(CT) CT的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变
三、纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)对位于近端气道内可视的肿瘤,经纤支镜刷检结合钳夹活检的阳性率为90%~93%。
四、经胸壁细针穿制活检 经对周围型病灶作细胞和组织活检。
治疗 肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗等。但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。
1.非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同:①非小细胞肺癌:早期患者以手术治疗为主。②小细胞肺癌:以化疗为主,辅以手术和(或)放疗。
2.放射治疗 对放疗的敏感性:小细胞癌>鳞癌>腺癌。
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