2014年临床执业医师考试全真模拟题第一套

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　　1.腹股沟深环位于

　　A.腹股沟中点上方1cm

　　B.腹股沟中点上方2cm

　　C.腹股沟中点

　　D.腹股沟中点下方1cm

　　E.腹股沟中点下方2cm

　　1、答案E

　　解析 腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上2cm。

　　2.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

　　A.深(内)环口的大小

　　B.有无休克

　　C.不能还纳的时间

　　D.有无肠梗阻

　　E.有无血循环障碍

　　2、答案E

　　解析 疝内容物的动脉血流发生障碍即为绞窄疝，实际上嵌顿疝和绞窄疝是一个病理过程的两个阶段，鉴别要点是看有无动脉血流障碍。

　　3.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是

　　A.疝块的形状

　　B.疝块的位置

　　C.回纳疝块后压住深(内)环，增加腹压是否脱出

　　D.是否容易嵌顿

　　E.发生年龄

　　3、答案C

　　解析

　　4.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行

　　A.Ferguson疝修补术

　　B.Bassini疝修补术

　　C.McVay疝修补术

　　D.疝囊高位结扎

　　E.Shouldice修补术

　　4、答案D (2002)

　　解析 绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。腹壁的缺损应在以后另作择期手术加强。

　　(5～8题共用备选答案)

　　A.疝内容物易回纳入腹腔

　　B.疝内容物不能完全回纳入腹腔

　　C.疝内容物有动脉性血循环障碍

　　D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

　　E.疝内容物为部分肠壁

　　5.绞窄性疝为

　　5、答案C(2002、2003)

　　解析 绞窄性疝。指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。当然嵌顿和绞窄是同一病理过程中的两个不同阶段，临床上很难截然分开，必须动态观察，随时作出判断和治疗。

　　6.易复性疝为

　　6、答案A(2002、2003)

　　解析 指疝内容物可完全还纳腹腔者。当病人站立、行走或腹压增高时，疝内容物突出;平卧或用手挤压，疝内容物即可以还纳腹腔，疝块消失。

　　7.嵌顿性疝为

　　7、答案C(2002、2003)

　　解析当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。

　　8.难复性疝为

　　答案B(2002、2003)

　　解析 指疝内容物不能完全还纳腹腔，局部包块不能完全消失。原因有：①病程长，与疝囊颈发生粘连;②疝内容物过多;③有些病程长者，脏器不断下降进入疝囊，终于导致器官成为疝囊壁的一部分，称滑疝。

　　9.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为

　　A.鞘膜积液

　　B.隐睾

　　C.股疝

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　9、答案E (2002)

　　解析 腹腔脏器或组织经直疝三角(位于腹壁下动脉内侧)向前突出。直疝多见于年老体弱者，可复性肿块位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现。

　　10.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

　　A.难复性疝

　　B.嵌顿疝

　　C.绞窄性疝

　　D.易复性疝

　　E.急性腹膜炎

　　10、答案E (2002)

　　解析 股疝疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。本题考虑为嵌顿性疝。但还纳后出现剧烈持续性下腹痛，并有不明显的腹肌紧张，压痛与反跳痛，考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。

　　11.腹外疝最易嵌顿的是

　　A.斜疝

　　B.直疝

　　C.股疝

　　D.切口疝

　　E.脐疝

　　11、答案C(2001、2003)

　　解析 在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60%，股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。

　　12.男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为

　　A.Richter疝

　　B.Littre疝

　　C.滑动疝

　　D.难复性疝

　　E.易复性疝

　　12、答案D (2003)

　　解析 滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为1：6。滑动疝虽不多见，但滑入疝囊的盲肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一部分而被切开，应特别注意。

　　13.成年人腹股沟管的长度应为

　　A.2～3cm

　　B.4～5cm

　　C.6～7cm

　　D.8～9cm

　　E.10～12cm

　　13、答案B(2004)

　　解析 腹股沟管 位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙，长度为4～5cm。

　　14.穿过股管下口的结构是

　　A.股动脉

　　B.股静脉

　　C.股神经

　　D.大隐静脉

　　E.子宫圆韧带或精索

　　14、答案D (2004)

　　解析 股管解剖概要 一个狭长的漏斗形间隙，长约1~1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳 韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口为卵圆窝是大隐静脉汇入股静脉的地方。

　　15.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

　　A.禁食、补液

　　B.手法复位

　　C.应用止痛或镇静剂

　　D.急诊手术

　　E.应用抗生素

　　15、答案D (2004)

　　解析 据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿，手术治疗是治疗腹股沟疝最有效方法。

　　(16～17题共用题干)

　　男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。

　　16.该病人最可能的诊断是

　　A.股疝

　　B.隐睾

　　C.交通性鞘膜积液

　　D.腹股沟斜疝

　　E. 腹股沟直疝

　　16、答案E (2004)

　　17.该病人最有效的治疗方法是

　　A.用棉线束带或绷带压迫内环口

　　B.禁烟、控制呼吸道感染

　　C.注射硬化剂

　　D.疝修补术

　　E.疝囊高位结扎术

　　17、答案D (2004)

　　18.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是

　　A.海氏三角

　　B.腹股沟韧带中点

　　C.阴囊根部

　　D.斜疝外环

　　E.腹股沟韧带中点上方1.5cm

　　18、答案E

　　解析 腹股沟斜疝疝块脱出路径为哟内环经腹股沟管到外环，可坠入阴囊，内环的解剖位置是腹股沟韧带中点上1.5cm.。

　　19.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是

　　A.术前准备不充分

　　B.术后易出现腹胀

　　C.患者年龄大，伤口愈合能力低

　　D.术后易继发手术野感染

　　E.术后易发生上呼吸道感染

　　19、答案C(2001)

　　解析 患者部分小肠肠管色暗，无蠕动，考虑小肠已坏死，绞窄性疝形成，术后常易继发手术野感染而致修补失败，本题可以行疝囊高位结扎。

　　20.自Hesselbach三角向外突出的疝称为

　　A.股疝

　　B. 腹股沟直疝

　　C.腹股沟斜疝

　　D. 脐疝

　　E.白线疝

　　20、答案B(2005)

　　解析 直疝三角(Hesselbach’s triangle)直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。由Hesselbach三角脱出的疝定义为直疝。

　　21.构成腹股沟管前壁的组织结构是

　　A.腹横肌

　　B.腹横筋膜

　　C.腹股沟韧带

　　D.腔隙韧带

　　E.腹外斜肌腱膜

　　21、答案E (2005)

　　解析 腹股沟管的前壁前壁：有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜， 但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖。

　　22.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是

　　A.Bassini法

　　B.Halsted法

　　C.Ferguson法

　　D.MeVay法

　　E.Shouldic法

　　22、答案C(2005)

　　解析Furguson：仅适用于腹横筋膜无显著，缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。

　　23.男性，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是

　　A.绷带压住腹股沟深环，观察

　　B.尽早施行疝囊高位结扎术

　　C.施行加强前壁的疝修补术

　　D.施行加强后壁的疝修补术

　　E.施行无张力疝修补术

　　23、答案A(2005)

　　解析 根据腹股沟可复性肿块考虑为腹股沟疝，1岁以内的婴幼儿，随着生长发育，腹壁肌肉增强，有自愈可能，可暂缓手术(可加压包扎腹股沟内环)。

　　24.疝囊壁的一部分为腹内容物时称

　　A. 嵌顿性疝

　　B.Litter’s疝

　　C.Richter’s疝

　　D.滑动性疝

　　E.绞窄性疝

　　24、答案D (2006)

　　解析 病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝后腹膜与后腹壁结合的极为松弛，更易被推移，以致盲肠阑尾、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝，属于难复性疝。

　　25.男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进人阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

　　A. 股疝

　　B.腹股沟斜疝

　　C.腹股沟直疝

　　D.精索鞘膜积液

　　E.交通性鞘膜积液

　　25、答案C(2006)

　　解析 腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。

　　26.关于腹股沟疝的描述正确的是

　　A.斜疝疝块外形多呈半球形

　　B.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

　　C.直疝精索在疝囊后方

　　D.直疝多见于儿童

　　E.直疝由直疝三角突出，可进入阴囊

　　26、答案B(2006)

　　解析 斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧。

　　27.股疝最常用的手术方法是

　　A.Fcrguson法

　　B.Hatsted法

　　C.Hassini法

　　D.Shouldice法

　　E.McVay法

　　27、答案E(2007)

　　解析 股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应紧急手术，最常用的手术是McVay修补法：此法能加强腹 股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。

　　28.男性，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时人院。急症手术中发现嵌顿人疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切降、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选

　　A.单纯疝囊高位结扎术

　　B.Ferguson法疝修补术

　　C.Baussini法疝修补术

　　D.Halsted法疝修补术

　　E.无张力疝修补术

　　28、答案A(2007)

　　解析单纯疝囊高位结扎术必须要高位(显露腹膜外脂肪)， 适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝(局部感染重)，此病人为绞窄性疝，行坏死回肠切降，不做疝修补术以免感染。

　　29.男性，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检查：右侧腹股沟至阴囊10cm6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是

　　A.试行手法复位

　　B.手术复位并行疝囊高位结扎

　　C.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

　　D.手术复位并行无张力疝修补

　　E.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

　　28、答案A(2007)

　　解析年老体弱或不能耐受手术者，试行手法复位可使用疝带。

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