2014年临床执业医师考试妇产科学重点归纳

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　　欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是卵巢固有韧带。

　　阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮，宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮。

　　判断中骨盆是否狭窄的重要指标是骶棘韧带的宽度(坐骨切迹宽度)。

　　腹主动脉→卵巢动脉，髂内动脉→子宫动脉、阴道动脉;左卵巢静脉→左肾静脉。

　　会阴侧切时会切到的盆底肌肉有：会阴深横肌、球海绵体肌、耻骨尾骨肌。

　　骨盆出口横径指坐骨结节前端内侧缘之间的距离。

　　骨盆入口前后径：11cm，入口横径：13cm;中骨盆横径(坐骨棘间径)：10cm;骨盆出口横径(坐骨结节间径)：9cm。骨盆外测量出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径，二者之和大于15cm，可试产。

　　髂棘间径：23―26cm;髂嵴间径：25―28cm;骶耻外径：18―25cm。骶耻外径<18cm，为扁平骨盆;坐骨结节间径<8cm，为漏斗型骨盆。

　　胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是骶耻外径。

　　卵泡早期分泌量少，排卵前达高峰，以后降低，排卵后期再度增高的激素是雌激素;卵泡前半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平的激素是黄体生成激素;卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明显增加，8～9天后下降的激素是孕激素。

　　胚胎期指的是受孕后的8周以内。

　　子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的分泌期早期。

　　不发生周期性变化的组织是宫颈黏膜。

　　宫颈黏膜涂片显示典型的羊齿状结晶，表明处于月经周期的近排卵期。宫颈粘液开始出现羊齿状结晶是在月经周期第6―7日。

　　基础体温高温相持续18日不降提示早孕可能，无高温相者提示无排卵。

　　检查早期妊娠快速准确的方法是B超显像法;最早在妊娠5周时见到妊娠环;受孕后7―9天可查血HCG，妊娠8―10周达高峰;高温相持续18日不下降;于妊娠18～20周开始自觉胎动，并经孕妇腹壁能听到胎儿心音;24周后触诊可区分胎头、胎体;24周前胎心在脐下听到，24周在胎背听的清楚;24周―36周宜作骨盆内测量;16周―20周宜抽羊水细胞作染色体检查;20周起产前检查每4周1次，36周起每周1次。

　　12周末――耻骨联合上2―3横指;16周末――脐耻之间;20周末――脐下一横指;24周末――脐上一横指;28周末――脐上三横指;32周末――脐与剑突之间;36周末――剑突下二横指;40周末――脐与剑突之间或略高。

　　孕妇妊娠后期子宫的子宫颈增长速度最慢。

　　羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周;羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是35周。

　　羊水中肌酐值为180umol/L表明胎儿或胎儿器官已成熟。

　　与胎儿胎盘功能关系密切的激素是雌三醇。

　　经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在胎肩娩出时。

　　在我国，最常引起产妇死亡的原因是产后出血。

　　双顶径是胎头最大的横径(9.3cm)，头先露时衔接的径线是枕额径(11.3cm),胎头俯屈后以枕下前囟径通过产道(9.3cm)，胎头的最大径线为枕颏径(13.3cm)。

　　宫口扩张：潜伏期是指从开始出现宫缩至宫口扩张3cm(最大时限为16小时);活跃期是指宫口扩张3―10cm(最大时限为8小时)，其中活跃期分为：①加速期：宫口扩张3―4cm;②最大加速期：宫口扩张4―9cm;③减速期：宫口扩张9―10cm。活跃期停滞：宫口不再扩张超过2小时。

　　判断胎头高低的标志是坐骨棘平面。

　　初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠。

　　阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序：皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率;复苏有效顺序：心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。

　　血性恶露持续3日，浆液性恶露持续2周，白色恶露持续2―3周。

　　产后子宫小至妊娠12周大小的时间(宫颈口完全恢复正常形态)是产后1周，子宫缩小至骨盆腔内的时间是产后10天，子宫恢复非孕期大小的时间(子宫内膜完全修复)是产后6周，轻度会阴撕裂自行愈合的时间是产后3―5周。妊娠期的血容量增加于产后2―3周恢复正常，白细胞于2周后恢复正常，血沉于3―4周恢复正常。

　　促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是催产素。

　　妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性阴道流血时前置胎盘的典型症状。

　　妊高征最常见的产科并发症是胎盘早期;胎盘早期剥离的主要病理变化是底蜕膜出血。

　　妊高征终止妊娠的指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转;先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转;先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后2～4h的孕妇，适时终止妊娠.

　　羊水过少：少于300ml;羊水过多：超过2000ml(急性：妊娠20―24周，慢性：妊娠28―32周)。

　　妊高症与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是尿酸值增高。

　　先兆早产已孕近足月，可行期待疗法。

　　妊高征孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是眼底检查。

　　单卵双胎分裂发生在桑椹前期，两胎儿有各自的胎盘和绒毛膜;在囊胚期，两胎儿有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，中间的中隔有两层羊膜组成;在羊膜囊已形成后，两胎儿有共同的胎盘及羊膜腔。

　　枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现早期减速(胎头受压);疑有脐带受压或脐带绕颈，胎儿电子监护时可能出现变异减速(脐带受压);过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现晚期减速(胎儿缺氧);周期性胎心率加速可能是胎儿躯干局部受压或脐静脉短时受压。

　　妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期。

　　急性盆腔结缔组织炎可形成“冰冻骨盆”。

　　在产褥感染中，大肠杆菌感染最易发生感染性休克。

　　不协调性子宫收缩乏力时，首选药物度冷丁肌内注射。

　　子宫收缩好但宫底高，考虑尿储留。

　　产后出血原因中，胎盘植入应首先考虑以切除子宫止血为宜。

　　在子宫内的胎儿缺氧早期表现为胎动增强。

　　常用于普查发现早期子宫颈癌检查的方法是宫颈刮片细胞学检查;普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是宫颈活组织检查。

　　证实或排除子宫内膜癌诊刮：立即进行;疑为子宫内膜结核诊刮：月经来潮前2―3天或来潮12小时内;

　　过期流产诊刮：先口服乙烯雌酚5天。

　　可用于诊断子宫颈癌的是Colposcopy;可用于诊断和治疗不规则子宫出血的是Hysteroscopy。

　　滴虫阴道炎的治愈标准是连续3次月经后检查滴虫阴性。

　　急性淋菌性盆腔炎多在月经期。

　　输卵管结核多为双侧性。

　　浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下3mm。

　　对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是无性细胞瘤。

　　女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是卵巢癌，死亡原因多是肠梗阻。

　　子宫颈癌主要播散的方式是直接蔓延和淋巴转移;卵巢癌主要播散的方式是淋巴转移和种植;绒毛膜癌主要播散的方式是血行转移。

　　子宫内膜癌首选的治疗方法为手术治疗，Ⅰ期患者子宫次根治手术及双侧附件切除术，Ⅱ期应行子宫广泛切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术。

　　能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤，能分泌雌激素。

　　外阴上皮内非瘤样病变又称外阴白色病变。

　　宫颈鳞状上皮化提示为宫颈糜烂愈合过程。

　　卵巢未成熟畸胎瘤：有恶性程度的逆转倾向;卵巢浆液性囊腺瘤：CA125升高(多见于上皮性癌);

　　卵巢皮样囊肿：是最常见的卵巢良性肿瘤;粘液性囊腺瘤：巨大肿物、囊性、多房性。

　　按现行(FIGO，1988)的子宫内膜癌手术分期标准，ⅡB期是侵犯宫颈间质。

　　在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是红色变。

　　最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是内胚窦瘤(AFP升高)。

　　颗粒细胞瘤属于卵巢性索间质细胞肿瘤，能分泌雌激素。

　　月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑子宫肌瘤。

　　卵巢浆液性肿瘤来源于卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化。

　　宫颈癌最常见的病理类型是鳞状细胞癌。

　　应用甲基睾丸素治疗子宫肌瘤，每月最适宜剂量是200mg。

　　损伤性尿瘘行修补的时间是手术后6个月。

　　葡萄胎术后随访的目的及时间应是发现有无恶变，随访时间2年。

　　侵蚀性葡萄胎有阴道转移可发现荫道紫蓝色结节。

　　绒毛膜癌最常见的转移部位是肺部。

　　完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为14.5%。

　　停经史阴道流血子宫大于停经月份考虑葡萄胎，囊性包块为黄素囊肿，确诊后行清宫术。

　　由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素(FSH)水平应是增高。

　　造成宫颈粘液涂片干后镜下见羊齿状结晶的激素是雌激素。

　　黄体功能不足：月经周期缩短，基础体温曲线呈双相型;黄体延期萎缩：月经周期正常，经期延长，基础体温双相。

　　凡30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长及逐年加剧的进行性痛经，查体子宫均匀增大应首先考虑子宫腺肌病，痛经较重行全子宫切除术。

　　闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，表示子宫内膜已受雌激素影响。

　　未婚妇女，经量逐渐减少至闭经，基础体温呈双相型曲线，需要考虑的疾病是子宫内膜结核。

　　与痛经无关的疾病是无排卵性功血。

　　孕激素试验阳性为Ⅰ度闭经;雌孕激素序贯试验阳性为Ⅱ度闭经。

　　Turner’s综合征――卵巢性闭经;席汉综合征――垂体性闭经;多囊卵巢综合征――下丘脑闭经。

　　卵巢子宫内膜异位症最多见,腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

　　氟灭酸可以治疗痛经。

　　子宫脱垂：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<3cm;重度：已达处女膜，阴道口可见宫颈;Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道外，宫体仍在阴道内;重型：宫颈和部分宫体脱出阴道外;Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴道外。

　　Manchester术适用于年龄较轻，要求保留生育功能，宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者;阴道前后壁修补术适用于阴道前后壁膨出、Ⅰ-Ⅱ度脱垂者;阴道纵隔形成术适用于年老体弱不能耐受手术者;阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴有阴道前后壁膨出而不需保留子宫者。

　　月经周期为28天的妇女，要取子宫内膜活检测定是否有排卵，最好在周期的第26～27天。

　　适用于女性不可逆性输卵管损伤的是体外受精与胚胎移植;适用于卵巢功能不良或严重遗传病的是供胚移植。

　　短效口服避孕药的主要避孕原理是抑制排卵，含雌激素+孕激素，副反应主要是能使水钠储留。

　　短效避孕药：炔诺酮;长效避孕药：炔雌醚;速效避孕药：甲醚抗孕丸、53号避孕药。

　　哺乳期妇女避孕应在产后6周。

　　最适于进行输卵管结扎术的时间是月经后3～4天。

　　口服避孕药后不规则出血，应加服少量雌激素

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