2014年临床执业医师实践技能考试体格检查精选试题（二）

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　　试题编号11：心脏视诊(方法、内容――以口述为主，并能指出其相应部位)(18分)

　　(1)心脏视诊方法正确(4分);

　　①被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。(2分)

　　②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2分)

　　(2)考生叙述心脏视诊主要内容(4分);

　　①观察心前区有无异常隆起与凹陷。(1分)

　　②观察心尖搏动范围。(1分)

　　③观察心前区有无异常搏动。(1分)

　　(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围(6分)

　　①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。(3分)

　　②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。(3分)

　　(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位(3分)

　　①胸骨左缘第3-4肋间搏动。(1分)

　　②剑突下搏动。(1分)

　　③心底部异常搏动。(1分)(5) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)①心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)

　　②右心室增大时，心尖搏动有何变化?左心室增大时，心尖搏动有何变化?(1分)

　　③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)

　　试题编号12：心脏触诊(内容、方法、顺序)(18分)

　　(1)触诊手法正确(3分); 被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。

　　(2)触诊顺序正确(3分);从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

　　(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(6分);

　　①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3分)

　　②能够正确指出在锁骨中线内、外。(3分)

　　(4)触诊震颤、心包摩擦感(4分);

　　①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(2分)。

　　②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸(1分)。)

　　(5) 提问(4个，由考官任选2个)(2分)

　　①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?(1分)

　　②心尖搏动触不到，有什么可能?(1分)

　　③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)

　　④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对?(1分)

　　试题编号13：心脏间接叩诊(手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)(18分)

　　(1)叩诊手法、姿势正确(2分);

　　以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

　　(2)心脏叩诊顺序正确(4分);

　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)

　　②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)

　　(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。

　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)评分办法：

　　①方法和结果正确正确(10分)。

　　②方法和结果基本正确(6分)。

　　③方法和结果错误(0分)。

　　(4) 心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)

　　②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)

　　③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)

　　试题编号14：心脏听诊(方法、内容，并在人体上指出相应部位)(18分)

　　(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分);

　　①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。(1分)

　　②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)

　　③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。(1分)

　　④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。(1分)

　　⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(1分)

　　(2)听诊顺序正确(5分);从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

　　(3)能表达心脏听诊主要内容(6分)。心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。

　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?(1分)

　　②什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)

　　③什么是奔马律?说明什么问题?(1分)

　　试题编号15：腹部视诊(方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区)(18分)

　　(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(6分)肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股沟(0.5分)、脐(0.5分)及分区(2.5分)：4区法、9区法、7区法。

　　(2)视诊方法正确(4分);

　　①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。(2分)

　　②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。(2分)

　　(3)能表述视诊主要内容(6分)。

　　①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。(2分)

　　②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(2分)③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)

　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)①腹部膨隆可见于什么情况?(1分)

　　②腹部凹陷可见于什么情况?(1分)

　　③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?(1分)

　　试题编号16：腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18分)

　　(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分);

　　①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)

　　②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2 分)

　　③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)

　　(2) 腹部异常包块触诊(6分)

　　①触诊包块手法正确(3分)

　　②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)。

　　(3) 液波震颤触诊(4分)患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分)为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)

　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①反跳痛检查如何操作?(1分)②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)

　　③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分)

　　试题编号17：腹部触诊(浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛)(18分)

　　(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分);

　　①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)

　　②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2 分)

　　③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)

　　(2) 腹壁紧张度(4分)

　　①考生口述腹壁紧张度正常(柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。(2分)

　　②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。(2分)(或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。(2分))

　　(3) 压痛及反跳痛(6分)检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等)，观察压痛。(3分)检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。(3分)

　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①腹部有局限压痛，考虑什么?(1分)

　　②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?(1分)

　　③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么?(1分)

　　试题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量(18分)

　　(1)肝脏触诊(12分);

　　①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。(2分)

　　②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。

　　③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。(4分)

　　(2) 肝上下径叩诊测量方法正确(4分);

　　①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(2分)

　　②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2分)

　　(3) 提问(2个)(2分)①肝上下径正常值是多少?(1分)9～11cm②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分

　　试题编号19：脾脏、胆囊触诊(18分)(1)脾脏触诊(10分);

　　①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。

　　②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(5分)。

　　(2)胆囊触诊(6分);

　　①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)

　　②勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

　　(3) 提问(2个)(2分)

　　①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)

　　②Murphy征阳性，提示什么?(1分

　　试题编号20：腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)(18分)

　　(1)胃泡鼓音区(Traube区)(4分);

　　左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。(2分)

　　能说出其如何形成。(2分)

　　(2)移动性浊音叩诊方法正确(8分);

　　让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

　　(3)脊肋角叩击痛检查方法正确(4分);

　　检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?(1分)脾肿大，急性胃扩张或溺水患者。

　　②什么叫移动性浊音?代表什么?(1分)

　　③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分)

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