临床执业医师考试复习笔记-其他6

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　　第6节：烧伤(3分)

　　热烧伤

　　烧伤可以引起局部坏死、感染和休克，其中休克是烧伤最常见的死亡原因。

　　一、伤情判断

　　1.烧伤面积的计算

　　(1)九分法

　　就是把人体表面分成11个9%+1%(会阴)

　　上肢包括：手、前臂、上臂;

　　口决：333、567

　　前后13会阴1;

　　捂(5)热屁股得脚气(7)

　　小腿13大21

　　妇女臀足一样细

　　66大顺笑嘻嘻!

　　儿童12要算计，头重脚轻要注意。?

　　333：指是的头颈部(发面颈)各占3% 加起来9%

　　567：指双上肢 5指双手，6指双前臂，7指双上臂 加起来为两个9%(18%)

　　前后13会阴1:指躯干 前躯干点13% 后躯干占13%，加上会阴占1% 加起来正好是3个9%(27%)

　　捂(5)热屁股得脚气(7);小腿13大21：指双下肢 双臀5%双足占7% 双小腿占13% 双大腿占21% 加起来5个9%+1%(46%)

　　妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻：妇女双臀和双足都一样，各占6%

　　儿童12要算计，头重脚轻要注意：儿童的头要在9%的基础上+(12-年龄)儿童的的双下肢要在成人的基础上(9*5+1)-(12-年龄)

　　(2)手掌法 指患者的手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。

　　二、烧伤深度的识别

　　采用三度四分法，分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°

　　Ⅰ° 红斑性

　　Ⅱ° 有水泡，其它几度都没有水泡。

　　浅Ⅱ°有水泡且剧痛;水泡去掉后创面红白相间以红为主(创面红润)

　　深Ⅱ°水泡去掉后创面红白相间以白为主并且有水泡，还有网状血管栓塞

　　Ⅲ°焦伽 没有水泡，烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞。出现任何一个词，说的就是Ⅲ°

　　三、烧伤严重性分度

　　1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下;

　　2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;

　　3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤;

　　4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。

　　口决：一个9;二个29 三个9; 二个49 三19

　　(里面的中文一二三指的是烧伤多少度，里面的数学数字指烧伤面积百分比)

　　轻度烧伤 一个9： Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下

　　中度烧伤 二个29 三个9：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;

　　重度烧伤 二个49 三19：Ⅱ°烧伤面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%

　　特重烧伤 超过重度就是特重度啦

　　轻度、中度、重度他们是或者的关系，就高不就低;

　　四、初期处理与补液方法

　　烧伤的病人的衣服处理：剪开衣服;烧伤最常见的死亡原因：休克;烧伤的合并症：感染;

　　初期处理：

　　1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤;

　　2.Ⅱ°以上，要清创和抗休克。

　　(1)浅Ⅱ°水泡皮要保留。

　　(2)深Ⅱ°水泡要去掉，创面再用内层油质纱布，外层吸水敷料均匀包扎

　　(3)面、颈与会阴不用包扎，要显露。暴露疗法;

　　Ⅰ°、Ⅱ°不用全身抗生素

　　3.Ⅲ°要切开焦痂

　　补液方法：

　　第一个24小时补液：

　　1.成人：每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.5ML(系数)

　　2.儿童、.婴儿：每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共2ML(系数)

　　中重度电解质液(晶体液)和胶体比例为2：1

　　特重度电解质液(晶体液)和胶体比例为1：1

　　上面的都是补的额外量，下面还在补基础需要量，不分成人儿童都是补2000ML(补糖水)

　　成人系数是1.5;儿童的是2.0;

　　1.生理需要量：24小时补2000ml，补糖水;

　　2.额外丢失量：晶体液和胶体液;晶体液指盐水;胶体液指右旋糖酐、蛋白、血浆;

　　3.第一个24小时需要补的就是：生理需要量+额外丢失量;

　　前8个小时输一半，后16个小时补另一半;

　　第一个24小时补液公式为：体重×烧伤面积×1.5=额外补液量+2000=补液总量

　　4.第二个24小时需要补的就是：生理需要量(2000ml)+第一个24小时额外丢失量的一半;

　　举例：一个烧伤面积40%，体重50KG的病人，第一个24小时额外补液量公式为：

　　40×50×1.5=3000ML

　　其中晶体液和胶体液按比例2：1来算就是：晶体液补1500ML 胶体液为750ML

　　再加上基础需要量：2250+2000=4250ML就是第一个24小时补液总量

　　第二个24小时补液：晶体液和胶体的量为前一个24小时的一半，基础需要量不变

　　电烧伤

　　电烧伤主要损害的是心脏，电烧伤24小时以后，入口处周围开始发红，范围逐渐扩大，局部皮肤或肢端发生坏死，肢体肿胀向近侧或外周蔓延。

 

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