环球网校医学网临床执业医师综合笔试复习精编（5）

　　临床执业医师综合笔试复习精编，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　容易记错的10题

　　第 1 题：

　　下列对绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)作用最强的氨基苷类抗生素是

　　A.卡那霉素

　　B.庆大霉素

　　C.阿米卡星

　　D.妥布霉素

　　E.链霉素

　　答案：D

　　解析：妥布霉素对铜绿假单胞菌的作用是庆大霉素的2～5倍，且对耐庆大霉素菌株仍有效，适合治疗铜绿假单胞菌所致的各种感染，通常应与能抗铜绿假单胞菌的青霉素类或头孢菌素类药物合用。

　　第 2 题：

　　ACEI的作用机制不包括

　　A.减少血液缓激肽水平

　　B.减少血液血管紧张素Ⅱ水平

　　C.减少血液儿茶酚胺水平

　　D.减少血液加压素水平

　　E.增加细胞内cAMP水平

　　答案：A

　　解析：血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)可以减少体内血管紧张素转化酶水平，减少血管紧张素I(AngI)转化为血管紧张素II(AngII)，从而达到减少AngII的水平的作用;同时使缓激肽增加，进而导致体内NO和前列腺素水平升高。其余为ACEI药物的其他作用，可以简单记忆。

　　第 3~5 题：

　　女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmoL/L，餐后2h血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。

　　为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是

　　A.尿酸化功能试验

　　B.尿相差显微镜检

　　C.肌酐清除率

　　D.尿微量白蛋白

　　E.24小时尿蛋白定量

　　答案：D

　　解析：24小时尿蛋白定量是蛋白尿的检测指标，但无法区分导致蛋白尿的原因，尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期检测的较为敏感的指标

　　糖尿病治疗应选择

　　A.磺脲类降血糖药加量

　　B.双胍类降血糖药

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.噻唑烷二酮类

　　E.胰岛素

　　答案：E

　　解析：糖尿病出现肾脏损害已是糖尿病较晚期的表现，此时口服降糖药无效，需直接使用胰岛素

　　经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选

　　A.利尿剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.α受体阻滞剂

　　D.β受体阻滞剂

　　E.钙通道阻滞剂

　　答案：B

　　解析：糖尿病肾病早期患者降压应用ACEI类和ARB类有利于保护肾脏，减轻蛋白尿，为其独特用途，建议记忆

　　第 6~8 题：

　　27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。

　　出现上述临床表现的原因是

　　A.子宫收缩节律性异常

　　B.子宫收缩对称性异常

　　C.子宫收缩极性异常

　　D.子宫收缩缩复作用异常

　　E.腹肌和膈肌收缩力异常

　　答案：A

　　此时的处理原则应是

　　A.静脉滴注缩宫素

　　B.静脉滴注麦角新碱

　　C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)

　　D.人工破膜

　　E.立即行剖宫产术

　　答案：D

　　若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次/分，此时的处理应是

　　A.立即行剖宫产术

　　B.等待自然分娩

　　C.行产钳术助娩

　　D.静脉滴注缩宫素加强宫缩

　　E.静注地西泮(安定)加速产程进展

　　答案：C

　　解析：临产后宫缩应为持续30秒或以上，间歇5-6分钟，该产妇已临产10小时，产程进展缓慢，宫口刚开大2cm，宫缩10-15次/分，应诊断为子宫收缩节律异常，即协调性宫缩乏力。宫口开大3cm，可先行人工破膜以加强宫缩(需要说明的是，本题属于06年的真题，在近年的考试辅导书中，题干的2cm已经改成3cm，这样此题就没有争议，借此提醒大家一定要顺着出题人的思路，千万不要转牛角尖，有时候出题人也容易忽略一些东西，造成历年都有争议题或是不严谨的试题，但是只要摸清思路顺着思路走，一切答案都是可以说通的。并且一部分人支持允许采用“先期人工破膜”，即宫口开大≥1cm时就行人工破膜的行为，认为相对于一般的人工破膜而言能减少破宫产率。)。若胎心102次/分，表示胎儿窘迫，应及早结束分娩;进入第二产程，此时宫口已全开，胎头已达+4水平.有阴道分娩的条件，所以应行产钳助产术。

　　第 9 题：

　　可有痉挛性斜颈表现的病是

　　A.帕金森病

　　B.锥体系损害

　　C.舞蹈病

　　D.脑干疾病

　　E.肌张力障碍

　　答案：E

　　解析：痉挛性斜颈是指颈部肌肉阵发性或强直性收缩而造成头颈部倾斜或旋转的一种异常姿态，除了肌张力本身障碍以外，器质性病变如锥体外系(不是锥体系)病变、脑炎后、血管压迫或少数精神性癔症也可以导致该疾病。

　　第 10 题：

　　发热伴出血疹可见于以下疾病，除了

　　A.伤寒

　　B.斑疹伤寒

　　C.流行性脑脊髓膜炎

　　D.麻疹

　　E.败血症

　　答案：A

　　解析：伤寒一般无出血疹，可有玫瑰疹，属于血管扩张，压之可褪色，其他选项都有出血疹，压之不褪色。

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