2015临床执业医师女性生殖系统疾病第7单元
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第7单元 正常产褥
重点提示
本单元2000~2009年约考过7题,其中概念部分l题,产褥期母体变化1题,产褥期母体变化及保健2题,本单元出题率较低,考点主要集中在产褥期母体变化方面,应重点掌握。
考点串讲
一、产褥期
从胎盘娩出到产妇全身各器官(乳腺除外)的形态和功能恢复到妊娠前状态的阶段称为产褥期,一般规定为6周。
二、产褥期母体的生理变化
1.生殖系统 肌细胞数量无明显变化、但长度和体积明显减小,照6周恢复到孕前大小(2000):产后3周除了胎盘附着部位以外的子宫内膜完全修复,产后6周胎盘附着部位的子宫内膜也修复完全(2006)。
2.乳房 雌孕激素水平降低,抑制了催乳激素抑制因子的释放,在PRL的作用下乳腺细胞开始分泌乳汁(2000)。
3.循环系统 大量血液从子宫进入体循环,产后72h内血容量增加l5%~25%,产后2~6周血容量恢复到孕前水平。
未哺乳妇女产后6~10周可恢复排卵,哺乳者PRL抑制FSH和LH的分泌。
三、产褥期的临床表现
包括生命体征、子宫复旧和宫缩痛、褥汗、恶露(2008)。
1.生命体征 体温一般<38℃、心率加快时注意失血和感染、血压降低警惕产后出血、妊高征患者预防产后子痫发生、呼吸恢复为胸腹式呼吸。
2.子宫复旧和宫缩痛 哺乳者子宫下降速度快,产后子宫收缩引起的疼痛为宫缩痛,持续2~3d消失,可给予镇痛药。
3.褥汗 产后l周内潴留的水分排出,在睡眠时明显。
4.恶露 含有血液和坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露,分为血性恶露(3d)、浆液性恶露(2周内)、白色恶露(2周后);正常恶露有血腥味,但无臭味,持续4~6周,总量500ml。
四、处理及保健
1.产褥期处理 产后2h极易发生并发症,应在产房内观察。
少量多餐、清淡。高蛋白饮食、注意补充水分。
产后4h鼓励自行排尿、尿潴留者可留置导尿管2~3d,鼓励早日下床活动,多吃富含纤维素的饮食防止便秘,便秘者可给缓泻药。
子宫复旧不全、恶露增多、红色恶露持续时间长应给予宫缩药,恶露有臭味合并子宫压痛时应给广谱抗生素。
会阴伤口3~5d拆线。
产后30min开始哺乳,按需哺乳,回奶可用雌激素、生麦芽煎服、芒硝外敷。
产褥期禁止性生活。
2.产褥期保健
3.母乳喂养
历年经典试题
1.胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后(D)
A.3周
B.4周
C.5周
D.6周
E.8周
2.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是(A)
A.催乳激素
B.催产素
C.哺乳方法不当
D.让新生儿早吸吮、多吸吮母乳
E.喂乳前消毒乳头
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