2015临床执业助理医师考试全真模拟预测试题与答案(8)

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　　2015临床执业助理医师考试全真模拟预测试题与答案，环球网校医学考试网整理供考生参考，希望大家都能顺利通过今年的临床助理医师考试。

　　A1型选择题(1~80题)

　　答题说明

　　每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.发生于鼻唇三角区(危险三角区)的疖肿可并发

　　A.颜面部蜂窝组织炎

　　B.丹毒

　　C.颜面部淋巴管炎

　　D.化脓性海绵窦炎

　　E.败血症

　　1.答案：D

　　1.【解析】 鼻唇部“三角区”血流回流入海绵状静脉窦，如发生感染易引起化脓性海绵窦炎。

　　2.关于清创术，下列哪项是错误的

　　A.清创术最好在伤后6~8小时内实施

　　B.污染较轻的伤口，伤后12小时一班仍可一期缝合

　　C.超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合

　　D.面颈部、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时，仍应缝合

　　E.战地伤口早期，可作一期缝合

　　2.答案：E

　　2.【解析】 开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8h内行清创术，超过12h，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合;若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理，面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术;由于战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。

　　3.对放疗高度敏感的肿瘤有

　　A.乳腺癌

　　B.胃癌

　　C.肾母细胞瘤

　　D.骨肉瘤

　　E.基底细胞瘤

　　3.答案：C

　　3.【解析】 乳腺癌、基底细胞瘤对放疗中度敏感，胃癌及骨肉瘤对放疗低度敏感，肾母细胞瘤对放疗高度敏感。

　　4.儿化脓性脑炎的脑脊液变化为

　　A.细胞数增高，蛋白正常，糖降低

　　B.细胞数增高，蛋白增高，糖降低

　　C.细胞数正常，蛋白正常，糖降低

　　D.细胞数增高，蛋白升高，糖升高

　　E.细胞数升高，蛋白正常，糖正常

　　4.答案：B

　　4.【解析】考点：常见颅内感染性疾病的脑脊液改变特点。参考下列附表

　　附表：颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点

　　5.脊髓灰质炎初种的年龄应自什么时候开始

　　A.1个月

　　B.2个月

　　C.3个月

　　D.4个月

　　E.5个月

　　5.答案：B

　　5.【解析】知识点：儿童预防接种时间。疫苗初种的时间分别是：出生时：卡介苗、乙肝疫苗;2个月：脊髓灰质炎疫苗;3～5个月：百白破混合疫苗;8个月：麻疹疫苗。

　　考点提示：儿童预防接种时间是每年必考内容。

　　6.急性肾炎实验检查不正确的是

　　A.尿沉渣镜检均有红细胞增多

　　B.早期尿白细胞可增高，并非感染

　　C.常有轻度贫血

　　D.ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关

　　E.总补体及C3补体于起病2周内明显下降

　　6.答案：D

　　6.【解析】知识点：ASO实验诊断的意义。ASO主要查补体、ASO和80-90%的肾小球肾炎患儿急性期总补体及C3于起病后2周内明显下降，第8周左右94%恢复正常，血压增快，伴或不伴抗链球菌溶血素O(ASO) 升高(1-3周升高，3-5周达高峰，3-6个月恢复正常)，ASO升高仅代表近期感染过乙型溶血性链球菌，和本病无直接相关。具备上述实验特征者可诊断。但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO(抗链球菌溶血素O)不增高者预后好。

　　7.下列足月新生儿特点，哪项不正确

　　A.生后第1小时内呼吸率60~80次/分

　　B.血压平均为9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

　　C.生后48小时后排出胎便

　　D.拥抱、吸吮、握持等原始反射存在

　　E.巴氏征阳性，腹壁反射阴性

　　7.答案：C

　　7.【解析】正常足月新生儿在生后24小时内排胎便，约2-3天排完。若生后24小时仍不排胎

　　8.对心力衰竭病人进行择期手术，需在心力衰竭控制多长时间再行手术

　　A.3d以后

　　B.1周以后

　　C.2周以后

　　D.3~-4周以后

　　E.以上都不是

　　8.答案：D

　　8.【解析】 心力衰竭的患者对手术的耐受力很差。要在心力衰竭控制后3~-4周以后手术。

　　9.乳房良性病变靶X线摄片表现为

　　A.肿块影不规则

　　B.边缘毛刺状

　　C.钙化影粗大而分散

　　D.中心区密度较高

　　E.有明显血管增粗影

　　9.答案：C

　　9.【解析】靶X线由于其穿透性较强，便于区别乳房内各种密度组织，可以清晰观察乳房病变形态结构，所以常用于鉴别乳房良恶性病变。在靶X线片上，良性病变块影密度均匀，周围有一透亮度较高的脂肪圈，恶性病变块影多不规则，有的呈分叶状，中心区密度较高，块状边缘呈毛刺状;良性恶性病变肿块周围可见增粗血管影，周围组织可出现变形。

　　10.下列哪种情况不是胸外伤后剖胸探查指证

　　A.胸膜腔内进行性出血

　　B.胸腹联合伤

　　C.经胸腔引流后，持续大量漏气，好像仍很困难

　　D.心脏挫伤

　　E.胸内存留较大异物

　　10.答案：D

　　10.【解析】 A、B、C、E均是剖胸探查指证，心脏挫伤只需要卧床休息，密切观察。

　　11.正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是

　　A. 支气管肺泡呼吸音

　　B. 支气管呼吸音

　　C. 肺泡呼吸音

　　D. 断续性呼吸音

　　E. 粗粘性呼吸音

　　11.答案：A

　　11.【解析】正常人肩胛间区第3、4胸椎水平，胸骨两侧第1、2肋间隙以及肺尖前后部可听到支气管肺泡呼吸音。

　　12.下列有关肺气肿的描述，哪项是正确的

　　A.α-抗胰蛋白酶减少是肺气肿的常见原因

　　B.病变是不可逆的

　　C.肺活量减少是肺功能降低的主要表现

　　D.呼气容易吸气难

　　E.仅限肺泡弹性减退与膨胀

　　12.答案：A

　　12.【解析】考核要点是肺气肿的发病原因及特点。肺气肿的发病原因有①阻塞性通气障碍;②细支气管支撑组织破坏;③α1-抗胰蛋白酶水平降低。故A项正确。

　　13.继发性肺结核的病变特点是

　　A.易发生干酪样坏死，不形成结核结节

　　B.病变在肺内主要经支气管播散

　　C.肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死

　　D.空洞的形成比原发性肺结核病少见

　　E.肺内病变多位于下叶

　　13.答案：B

　　13.【解析】考核要点是继发性肺结核的病变特点。继发性肺结核多见于成人，易发于肺尖和锁骨上下区，病程较长，渗出、增生、坏死病变并存，易在肺内经支气管播散，新旧病灶复杂，可分为局灶型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球等不同类型。

　　14.对确定慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断最有意义的辅助检查是

　　A.血常规

　　B.肺功能

　　C.胸部X线

　　D.动脉血气分析

　　E.高分辨胸部CT

　　14.答案：B

　　14.【解析】本题属理解判断题，难度适中。考查考生对COPD诊断辅助检查临床意义的理解。(1)COPD的重要特征是不完全可逆气流受限。而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故B为正确答案。

　　15.肺炎链球菌的主要致病因素

　　A.C反应蛋白

　　B.自溶酶

　　C.荚膜

　　D.外毒素

　　E.内毒素

　　15.答案：C

　　15.【解析】考核要点肺炎链球菌的主要致病物质。本题为基本知识题，肺炎链球菌的主要致病因素是荚膜。其不产生内毒素及外毒素，主要致病因素是荚膜，它具有抗吞噬功能，抗体液中的杀菌物质，使细菌侵入体内并大量生长繁殖而致病。

　　16..肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效首先要看

　　A.痰菌阴转

　　B.症状消失

　　C.X线空洞闭合，炎性阴影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清结核抗体阴性

　　16.答案：A

　　16.【解析】考核要点肺结核临床治疗效果的金标准。临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同，X线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。临床判断中容易选B，这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关，因此在答题时需要认真推敲。故答案选A。

　　17.无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是

　　A.金黄色葡萄珠菌

　　B.肺炎克雷伯菌

　　C.流感嗜血杆菌

　　D.肺炎链球菌

　　E.大肠埃希氏菌

　　17.答案：D

　　17.【解析】考核要点院内肺炎常见病原体。由于本题限定对象为无高危因素的院内肺炎患者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为主要病原体，故D为唯一正确答案，其他则可排除。

　　18.诊断肺结核最可靠的依据是

　　A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状

　　B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成

　　C.5单位结核菌素试验强阳性

　　D.痰中找到结核菌

　　E.血沉明显增快

　　18.答案：D

　　18.【解析】考核要点为诊断肺结核最可靠的依据，痰中找到结核菌是确诊肺结核最可靠的依据。

　　19.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.卧床休息、低盐饮食

　　B.使用小剂量强心剂

　　C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

　　D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

　　E.积极控制感染和改善呼吸功能

　　19.答案：E

　　19.【解析】 考核要点为肺心病心力衰竭的治疗的首要措施。肺心病心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致CO2潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷加重，因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能。

　　20..动脉粥样硬化最好发的部位是

　　A.腹主动脉

　　B.冠状动脉

　　C.肾动脉

　　D.脑动脉

　　E.四肢动脉

　　20.答案：B

　　20.【解析】考核要点为动脉粥样硬化好发的部位。动脉粥样硬化好发的部位是大、中动脉，由于冠状动脉比其他所有动脉都靠近心室，最早承受最大的收缩压撞击，因而冠状动脉粥样硬化的程度要比其他器官内同口径血管严重。

 

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　　21.冠心病心绞痛发作的典型部位是

　　A.咽部

　　B.心前区

　　C.心尖部

　　D.剑突下

　　E.胸骨体中上段之后

　　21.答案：E

　　21.【解析】 考核要点是冠心病心绞痛发作的典型表现。心绞痛发作典型部位是胸骨体中上段之后，可波及心前区，正确答案为E。

　　22.诊断慢性胃炎最可靠的依据是

　　A.慢性上腹部疼痛

　　B.胃酸降低

　　C.X线钡餐检查

　　D.胃脱落细胞检查

　　E.胃镜检查及胃黏膜活检

　　22.答案：E

　　22.【解析】考核要点是慢性胃炎的诊断标准。诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃黏膜活检。

　　23.右心衰竭时较早出现的临床表现是

　　A.上腹胀痛

　　B.颈静脉充盈和怒张

　　C.肝大

　　D.对称性下肢凹陷性水肿

　　E.腹水

　　23.答案：B

　　23.【解析】右引起心衰竭体循环静脉瘀血和静脉压升高。当上下腔静脉压升高时，表现为颈静脉等浅静脉怒张，是右心衰的早期征象。

　　24.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症

　　A.冠心病

　　B.心脏破裂

　　C.缩窄性心包炎

　　D.房室传导阻滞

　　E.心肌炎

　　24.答案：A

　　24.【解析】考核要点是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症。本题5个选项除冠心病外，其它均为亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症。

　　25.使快速房颤的心室率减慢，应首选

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英钠

　　C.普鲁卡因酰胺

　　D.洋地黄

　　E.奎尼丁

　　25.答案：D

　　25.【解析】 考核要点是强心苷类(洋地黄类)药物的作用。心房纤颤时，心房的过多冲动可能下传到达心室，引起心室频率过快，妨碍心排血。强心苷用药目的不在于停止房颤，而在于保护心室免受来自心房的过多冲动的影响，减少心室频率。这是强心苷抑制房室传导的结果，使较多冲动不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中。

　　26.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

　　A.静滴利多卡因

　　B.静注维拉帕米

　　C.口服苯妥英钠

　　D.静滴10%氯化钠

　　E.口服美西了律

　　26.答案：B

　　26.【解析】维拉帕米为钙通道阻滞剂，治疗室上性心动过速效果好，比IA、IC与III类抗心律失常药的疗效，安全性均强，不伴有心力衰竭时首选。

　　27.急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是

　　A.右冠状动脉回旋支

　　B.右冠状动脉

　　C.左冠状动脉主干

　　D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支

　　E.左冠状动脉前降支

　　27.答案：E

　　27.【解析】急性心肌梗死最常见于左冠状动脉前降支闭塞，引起左室前壁，心尖部，下侧壁等部位的梗死。

　　28.心底部听诊最清晰的心音是

　　A.第一心音

　　B.第二心音

　　C.第三心音

　　D.第四心音

　　E.第五心音

　　28.答案：B

　　28.【解析】考核要点心音的最适宜听诊部位。第一心音在心尖部(胸前壁第5肋间左锁骨中线稍内侧)最清晰;第二心音在心底部(胸骨左右缘第二肋间)最清晰。

　　29.心电图P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，最可能的诊断是

　　A.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　B.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　C.心房颤动

　　D.一度房室传导阻滞

　　E.三度房室传导阻滞

　　29.答案：B

　　29.【解析】本题患者的心电图特征为P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波脱漏，即P波出现后，未能下传心室，显然为二度Ⅰ型房室传导阻滞。

　　30.心力衰竭并发心房扑动时首选

　　A.普萘洛尔(心得安)

　　B.普罗帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.快速洋地黄制剂

　　E.胺碘酮

　　30.答案：D

　　30.【解析】洋地黄因缩短心房的有效不应期，使扑动变为颤动，更容易增加隐匿性传导而减慢心室率，心力衰竭时并发房扑时首选。

　　31.慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于

　　A.二尖瓣和三尖瓣

　　B.二尖瓣和主动脉瓣

　　C.三尖瓣和主动脉瓣

　　D.三尖瓣和肺动脉瓣

　　E.主动脉瓣和肺动脉瓣

　　31.答案：B

　　31.【解析】考核要点为慢性风湿性心瓣膜病的发病部位。慢性风湿性心瓣膜病联合瓣膜病常发生于二尖瓣和主动脉瓣。

　　32.关于溃疡性结肠炎的临床表现，下列哪项是错误的

　　A.腹痛-便意-便后缓解

　　B.左下腹有压痛

　　C.常有腹胀

　　D.易形成肠瘘

　　E.可有发热

　　32.答案：D

　　32.【解析】 考核要点为溃疡性结肠炎的典型临床表现的识记。溃疡性结肠炎的临床表现有：(1)腹泻，黏液血便或脓血便;(2)轻中度腹痛，左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，可出现疼痛―便意―便后缓解(A);(3)其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(C);(4)体征：常存在左下腹压痛(B);(5)全身症状：出现在中重度患者，可有发热(E)、消瘦、贫血等表现。由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，所以并发瘘管形成者少见，因此“易形成肠瘘”(D)不是溃疡性结肠炎的临床表现。

　　33.下列哪项不是门脉高压的临床表现

　　A.腹水

　　B.食管静脉曲张

　　C.脾大

　　D.末梢血象全血细胞减少

　　E.蜘蛛痣，肝掌

　　33.答案：E

　　33.【解析】考核要点为门脉高压的临床表现。门脉高压的临床表现包括腹水、侧枝循环形成、脾大、胃肠瘀血;而蜘蛛痣，肝掌是肝功能不全的表现。

　　34..确认原发性肝细胞癌最常用的指标是

　　A.肝脏B超

　　B.肝CT

　　C.AFP

　　D.AP

　　E.r-GT

　　34.答案：C

　　34.【解析】考核要点为原发性肝细胞癌免疫组化常用标记物。由于原发性肝细胞癌的癌细胞可以产生AFP，通过检测患者血清AFP滴度可以区别原发性和继发性肝细胞癌。

　　35..溃疡型结肠炎最严重的并发症是

　　A.结肠假性息肉形成

　　B.结肠狭窄

　　C.瘘管形成

　　D.中毒性巨结肠

　　E.肛门直肠周围脓肿

　　35.答案：D

　　35.【解析】 溃疡型结肠炎的并发症有中毒性巨结肠?直肠结肠癌变?肠大出血?肠穿孔等。本题所给选项中，中毒性巨结肠为最严重的并发症。

　　36.不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是

　　A.提倡母乳喂养

　　B.牛乳喂养应加热

　　C.铁强化婴幼儿食品

　　D.早产儿早期补铁

　　E.早产儿补足维生素B12

　　36.答案：E

　　36.【解析】考核要点小儿营养性缺铁贫血的病因及预防。小儿营养性缺铁贫血病因除了先天储铁不足、铁摄入不足或吸收障碍外，铁的丢失过多也很重要，不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白质过敏而发生少量肠出血而致缺铁。因此牛乳喂养应加热是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施之一。而早产儿补足维生素B12是预防营养性巨幼细胞性贫血的措施。

　　37.下列贫血表现中哪一项不符合营养性缺铁性贫血

　　A.皮肤、黏膜苍白

　　B.肝脾轻度肿大

　　C.头晕眼花耳鸣

　　D.肢体震颤

　　E.食欲减退，常有呕吐、腹泻

　　37.答案：D

　　37.【解析】考核要点大、小细胞性贫血临床特点鉴别。 小细胞性贫血除一般贫血症状外少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等)、上皮组织异常而出现反甲等症状。神经系统可表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿;大细胞性贫血临床表现特点为：皮肤常呈蜡黄色，颜面轻度浮肿，可出现烦躁不安、易怒等症状，B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发呆、对周围反应迟钝、不认亲人、少哭不笑、智力动作发育落后甚至倒退。重症可出现不规则性震颤，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和巴氏症阳性等。叶酸缺乏不引起神经系统症状，但可导致神经精神异常。

　　38.不属于营养性巨幼细胞贫血患者骨髓象特征性改变的是

　　A.幼红细胞巨幼变

　　B.粒红比值常倒置

　　C.中性粒细胞浆空泡形成

　　D.巨核细胞的核过度分叶

　　E.幼红细胞浆发育落后于胞核

　　38.答案：E

　　38.【解析】营养性大细胞性贫血血象：MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，可见巨幼变的有核红细胞，红细胞核的发育落后于浆的发育。中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。此题是理解判断题，考查考生对营养性巨幼细胞贫血时骨髓象特征性改变的了解，是确定诊断的重要辅助检查。

　　39.小儿骨髓外造血的器官是

　　A.卵巢

　　B.胆囊

　　C.脾脏

　　D.淋巴管

　　E.盲肠

　　39.答案：C

　　39.【解析】考核要点小儿造血特点髓外造血的定义。在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“髓外造血”。故答案为C。

　　40.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于

　　A.肺动脉狭窄的程度

　　B.室间隔缺损的大小

　　C.室间隔缺损的部位

　　D.主动脉骑跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　40.答案：A

　　40.【解析】考核要点法四的病理生理病理特点。青紫为法洛四联症主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指(趾)甲床、球结合膜等。因血氧含量降低，故活动耐力差，稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动、寒冷等，即可出现气急和青紫加重。

 

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　　41.左向右分流型先天性心脏病(先心病)最常见的并发症为

　　A.细菌性心内膜炎

　　B.脑血栓

　　C.脑脓肿

　　D.肺炎

　　E.心力衰竭

　　41.答案：D

　　41.【解析】考核要点为先心病易患并发症。左向右分流型先心病包括：室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭，是临床最常见的一组先心病。由于左心压力大于右心压力，血流自左流向右侧心腔，肺血流量增多，肺充血，肺间质液增多，因此最易并发肺部感染。心力衰竭取决于分流量的多少及心脏原发病变的严重程度。其次并发症为感染性心内膜炎、脑栓塞、脑脓肿及咯血。

　　42.隐性手足搐搦症可出现的阳性体征是

　　A.克氏征

　　B.布氏征

　　C.巴氏征

　　D.面神经征

　　E.霍夫曼征

　　42.答案：D

　　42.【解析】考核要点维生素D缺乏性手足搐搦症发生机制。本症是因血清钙离子浓度降低而导致神经肌肉兴奋性增高，在没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引发隐匿型手足搐搦症，对确定诊断有意义。

　　43.4:3:2混合液的张力为

　　A.1/4张

　　B.1/3张

　　C.2.5张

　　D.1/2张

　　E.2/3张

　　43.答案：E

　　43.【解析】附表：几种常用混合液的简便配置

　　44.引起咽结合膜热的病毒为

　　A.合胞病毒

　　B.腺病毒

　　C.柯萨奇病毒A组

　　D.流感病毒

　　E.副流感病毒

　　44.答案：B

　　44.【解析】考核要点特殊类型上感的病原。各种病毒和细菌均可引起上呼吸道感染，但90%为病毒引起，其中两种特殊类型的上感：疱疹性咽峡炎的病原体为科萨奇A组病毒，以发热、咽炎、结膜炎为特征。咽结合膜热的病原体为腺病毒3、7型，好发于春夏季，散发或发生小流行。

　　45. 婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

　　A.皮肤弹性差

　　B.哭无泪，尿量少

　　C.眼眶及前卤凹陷

　　D.精神萎靡

　　E.外周循环衰竭

　　45.答案：E

　　45.【解析】考核要点脱水程度的判断 。重度脱水因血容量明显减少可出现休克症状即外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷，尿极少甚至无尿。

　　46.临床工作中评价营养不良的最常用且有效的指数是

　　A.体重比标准体重低15%以上

　　B.白蛋白低于35g/L

　　C.24小时总氮丧失量大于24小时摄入氮量

　　D.迟发皮肤超敏反应阴性

　　E.A和B

　　46.答案：E

　　46.【解析】 评价营养不良时，低于标准体重15%以上或白蛋白低于35g/L，提示营养不良。C为负氮平衡，可用用以评价代谢状况。

　　47.化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是

　　A.全身加大抗生素剂量

　　B.改用其他抗生素

　　C.加用肾上腺皮质激素

　　D.配合局部物理疗法

　　E.立即切开引流

　　47.答案：E

　　47.【解析】 急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。

　　48.抢救重症创伤患者，必须优先处理的是

　　A.抗休克

　　B.出血

　　C.固定骨折

　　D.窒息

　　E.输血输液

　　48.答案：D

　　48.【解析】重症创伤急救过程中应优先解决立即危及生命的问题，如心脏骤停、窒息等。

　　49.乳癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)，引起相应的体征是

　　A.橘皮样变

　　B.乳头内陷

　　C.表面皮肤凹陷

　　D.局部水肿

　　E.铠甲样胸壁

　　49.答案：C

　　49.【解析】乳癌侵犯Cooper韧带，使其缩短而致表面皮肤凹陷。

　　50.“餐叉”畸形见于

　　A.尺骨上端骨折

　　B.桡骨上端骨折

　　C.桡骨下端骨折

　　D.尺骨下端骨折

　　E.肱骨髁上骨折

　　50.答案：C

　　50.【解析】桡骨下端骨折多见于中老年人，骨折发生于桡骨下端3cm范围内，外伤后，腕关节明显肿胀，压痛和功能障碍，有典型的畸形。伸直型骨折表现为“枪刺”样畸形 (正位)和 “餐叉”样畸形 (侧位)。

　　51.下列骨折类型预后最差的是

　　A.头下型

　　B.经颈型

　　C.基底型

　　D.粗隆间

　　E.粗隆下

　　51.答案：A

　　51.【解析】头下型股骨颈骨折使旋股内侧A旋股外侧A损伤，旋股内、外侧动脉，是主要血供来源，导致股骨头严重缺血，极易形成股骨头缺血坏死。

　　52.骨盆骨折的并发症不包括

　　A.坐骨神经损伤

　　B.尿道损伤

　　C.直肠损伤

　　D.脊髓损伤

　　E.腹膜后血肿

　　52.答案：D

　　52.【解析】 骨盆骨折的并发症常见有： 腹膜后血肿。 尿道或膀胱损伤。 直肠损伤。坐骨神经损伤。不会引起脊髓损伤。

　　53.骨与关节结核发病率最高的部位是

　　A.肩关节

　　B.肘关节

　　C.脊柱

　　D.髋关节

　　E.膝关节

　　53.答案：C

　　53.【解析】骨与关节结核中好发部位脊柱(占50%)，其次是膝关节、髋关节、肘关节。故全身骨与关节结核中发病率最高的是脊柱结核。

　　54.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

　　A.溃疡并穿孔

　　B.应激性溃疡

　　C.瘢痕性幽门梗阻

　　D.胃后壁溃疡

　　E.溃疡病出血

　　54.答案：C

　　54.【解析】 瘢痕所致的幽门狭窄，无法缓解，且不断加重，非手术不能解决。

　　55.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

　　A.溃疡并穿孔

　　B.应激性溃疡

　　C.瘢痕性幽门梗阻

　　D.胃后壁溃疡

　　E.溃疡病出血

　　55.答案：C

　　55.【解析】 瘢痕所致的幽门狭窄，无法缓解，且不断加重，非手术不能解决。

　　56.关于股骨颈骨折正确的是

　　A.常见于青壮年

　　B.Pauwels角大于50°为内收型骨折愈合率高

　　C.Pauwels角小于30°为外展型骨折多有嵌插

　　D.股骨头颈血运差，但对愈合影响不大

　　E.患肢呈外展、外旋畸形

　　56.答案：C

　　56.【解析】股骨颈骨折多见于中老年人，骨折后伤肢呈外展、外旋、短缩畸形，股骨头颈血运差，对愈合影响较大

　　57.关于胫腓骨骨折的描述正确的是

　　A.胫骨上1/3骨折可造成的小腿下段的缺血坏死

　　B.腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合症的可能

　　C.腓骨中段骨折可引起足下垂

　　D.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合

　　E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经

　　57.答案：C

　　57.【解析】 奈动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行，此处血管固定，胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死，故A正确。

　　58.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是

　　A.争性胆囊炎

　　B.慢性胆囊炎、胆囊积水

　　C.胆囊颈部结石嵌顿

　　D.中下段胆管癌

　　E.胆总管下段结石

　　58.答案：D

　　58.【解析】胆管癌多发生在60岁以上，男女发病率相似。主要表现是黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色。常有右上腹隐痛不适，恶心、消瘦、乏力等非特异性症状。体检可发现肝肿大，触痛;肿瘤位于胆囊以下可触及肿大的胆囊

　　59.直肠息肉中癌变倾向最大的是

　　A.管状腺瘤

　　B.绒毛状腺瘤

　　C.增生性息肉

　　D.炎性息肉

　　E.幼年性息肉

　　59.答案：B

　　59.【解析】直肠息肉病理分型管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺瘤癌变率最高， 混合性腺瘤介于二者之间

　　60.腹部损伤中最常受损的器官是

　　A.肝

　　B.胰腺

　　C.肾

　　D.胃

　　E.脾

　　60.答案：E

　　60.【解析】脾是最容易受损伤的器官发病率：开放性损伤中约10%，闭合性损伤约20%-40%，有慢性病理改变(如血吸虫病等)的脾更易破裂。

 

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　　61.肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水。出尿管畅通，首选的治疗方法是

　　A.中药排石

　　B.消炎止痛

　　C.手术取石

　　D.体外震波碎石

　　E.大量饮水

　　61.答案：D

　　61.【解析】结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于0.4cm、光滑的结石，大量饮水，适当活动，90%结石能自行排出。直径小于2.5cm的结石最适宜体外冲击波碎石。

　　62.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

　　A.输新鲜血

　　B.输新鲜冰冻血浆

　　C.输浓缩红细胞

　　D.输白蛋白制剂

　　E.自体输血

　　62.答案：E

　　62.【解析】收集自体血液或术中失血，在需要时再输还给本人。①无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应 ②无传染疾病的危险

　　63.在我国尚未列入献血者血液筛选的病原体是

　　A.艾滋病病毒

　　B.梅毒螺旋体

　　C.乙型肝炎病毒

　　D.丙型肝炎病毒

　　E.巨细胞病毒

　　63.答案：E

　　63.【解析】巨细胞病毒(CMV)。人群中感染率很高，但由于多数人感染后产生中和抗体，即使输入CMV-阳性血也不会感染。所以巨细胞病毒在我国尚未列入献血者血液筛选。但是，对于新生儿和免疫缺损的患者，输入CMV-阳性血会引起感染，并可能导致严重后果，如一些器官、骨髓移植失败的原因即CMV感染。

　　64.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

　　A. 8小时内

　　B. 12小时内

　　C. 24小时内

　　D. 48小时内

　　E. 72小时内

　　64.答案：C

　　64.【解析】锐器和钝器均可引起头皮裂伤，头皮伤口可全部裂开，也可部分裂开。无论裂口大小，出血往往比较凶猛，不易自行停止。须立即加压包扎止血，力争在伤后24小时内进行清创缝合。

　　65.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

　　A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

　　B.血压升高，脉搏增快，脉压增大

　　C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

　　D.血压降低，脉搏增快，脉压变小

　　E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大

　　65.答案：E

　　65.【解析】早期表现为呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压升高，脉压增大(两慢一高，称为库欣反应)，体温升高;随着病情发展，出现血压下降，呼吸快而浅，脉搏细速(两快一低)，体温下降;最终呼吸、心跳停止。

　　66.属于不稳定性骨折的是

　　A.嵌插骨折

　　B.青枝骨折

　　C.横骨折

　　D..裂缝骨折

　　E..斜骨折

　　66.答案：E

　　66.【解析】根据骨折端稳定程度分：1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

　　67.气性坏疽最关键的治疗措施是

　　A.大剂量青霉素

　　B.紧急手术处理

　　C.输血、输液

　　D.高压氧疗法

　　E.补充足够的营养

　　67.答案：B

　　67.【解析】气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感染引起，常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤基础上发病，少数见于腹部或会阴部手术后。平时发病率少，战时较多。以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点，若救治不及时，伤肢很难保存，甚至危及生命。气性坏疽最关键的治疗措施是紧急手术处理。

　　68.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

　　A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常

　　B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

　　C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

　　D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上叙述都不对

　　68.答案：E

　　68.【解析】考核要点胰酶的测定对诊断重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高 (正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　69. 肩关节脱位的表现中不正确的是

　　A.肩部外伤史

　　B.方肩畸形

　　C.关节盂空虚

　　D.Thomas征(+)

　　E.Dugas征(+)

　　69.答案：D

　　69.【解析】根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

　　70. 诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

　　A.有低热、盗汗史

　　B.全身虚弱，贫血

　　C.血沉快

　　D.结核菌素试验(+)

　　E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

　　70.答案：E

　　70.【解析】脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

　　71.男，65岁，近半个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是

　　A.肺结核

　　B.肺炎

　　C.肺脓肿

　　D.支气管肺癌

　　E.支气管扩张

　　71.答案：D

　　71.【解析】中年男性低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝消瘦左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。首先考虑支气管肺癌。

　　72.患者CVP第，血压正常，可能是

　　A.血容量不足

　　B.血容量轻微不足

　　C.心功能不全，血容量相对多

　　D.容量血管收缩，肺循环阻力高

　　E.心排出量低，容量血管过度收缩

　　72.答案：B

　　72.【解析】 血压和中心静脉压(CVP)是常用的循环功能监测指标，两者结合分析对评价循环功能具有一定的参考价值。CVP高，BP正常多见于容量血管收缩，肺循环阻力高或输液过快过多。

　　73.对肝癌的临床诊断最具特异性的是

　　A.肝区疼痛

　　B.进行性肝大，质硬

　　C.恶病质

　　D.梗阻性黄疸

　　E.肺部转移病灶

　　73.答案：B

　　73.【解析】 约95%的肝癌病人有进行性肝大，为中晚期肝癌最常见的主要体征。50%以上患者有肝区疼痛，是由于肝脏肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。C、D、E在肝癌以外的其他疾病中也可出现，非特异性。

　　74.儿童患腹股沟疝，首选的手术是

　　A.单纯疝囊高位结扎术

　　B.佛格逊(Ferguson)法

　　C.麦克凡(McVay)法

　　D.巴西尼(Bassini)法

　　E.疝形成术

　　74.答案：A

　　74.【解析】腹股沟直疝和斜疝的鉴别点是，手法还纳疝块后，按住深环，让患者站立并咳嗽，此时斜疝疝块不应出现。而直疝疝块不受影响仍可突出。腹股沟沟管深环位置即为E..

　　75.急性阑尾炎患者出现高热、寒战、黄疸时应注意到可能为：

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性传染性肝炎

　　C.急性化脓性胆囊炎

　　D.化脓性门静脉炎

　　E.膈下感染

　　75.答案：D

　　75.【解析】 阑尾的静脉由回结肠静脉，肠系膜上静脉，流入门静脉。当阑尾有化脓性炎症时，带菌栓子进入门静脉可引起化脓性门静脉炎和肝脓肿。临床表现为高热、寒战、黄疸、肝大、有触痛。这是一种十分严重的并发症，病死率极高。

　　76.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

　　A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

　　B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下是外痔

　　C.齿状线以上是由直肠上、下动脉供血，以下是由肛管动脉供应

　　D.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

　　E.齿状线以上受自主神经支配，以下属阴部内神经支配

　　76.答案：D

　　76.【解析】 题中A、B、C、E叙述的均正确，D应为：齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结，齿状线以下淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。

　　77.经皮肝穿胆道造影的描述，哪项是错误的

　　A.PTC是一种自下而上的单管直接造影的方法，与ERCP相同。

　　B.肝内胆管扩张时成功率可达90%左右

　　C.本检查适用于较严重黄疸的鉴别和病变的确定

　　D.PTC是一项损伤性的检查技术

　　E.PTC可能会出现胆汁外漏、出血等并发症

　　77.答案：A

　　77.【解析】 经皮肝穿胆道造影是在超声仪的监视引导下，用穿刺针穿入肝内胆道，注入造影剂即可显示肝内外胆管的检查方法。在肝管扩张的情况下，更易于成功。是一项损伤性基础技术，会出现胆汁外漏、出血等并发症，适用于较严重阻塞性黄疸患者。可同时进行肝管内减压或滴注抗生素进行治疗。

　　78.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

　　A.胆囊切除术

　　B.胆囊造口术

　　C.胆总管切开、T管引流术

　　D.胆管空肠吻合术

　　E.胆囊空肠吻合术

　　78.答案：C

　　78.【解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力。手术力求简单有效，通常采用的是胆总管切开、T管引流术。

　　79.根治术后5年生存率为65%的是

　　A.乙状结肠癌，Dukes A1期

　　B.脾曲结肠癌，Dukes C期

　　C.横结肠癌，Dukes A2期

　　D.乙状结肠癌，Dukes D期

　　E.降结肠癌，Dukes B期

　　79.答案：E

　　79.【解析】 结肠癌的预后较好，经手术治疗后，Dukes A、B及C期的生存率约分别为80%、65%及30%。

　　80.肾损伤保守治疗下列哪项是错误的

　　A.抗休克治疗

　　B.密切观察

　　C.应用止血剂，止痛和镇静剂

　　D.抗感染治疗

　　E.血尿转清后即可下床活动

　　80.答案：E

　　80.【解析】 肾损伤保守治疗原则是抗休克、绝对卧床休息、止血止痛、预防感染、密切观察生命体征变化。绝对卧床休息2~4周，血尿消失后才可下床活动，过早下床活动，易引起再次出血。

 

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　　A2型选择题(81~100题)

　　答题说明

　　每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　81.5岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于

　　A.风湿热

　　B.传染性单核细胞增多症

　　C.类风湿关节炎

　　D.原发性肺结核

　　E.川崎病

　　81.答案：D

　　81.【解析】该患儿为结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎是;慢性结核中毒症状：长期低热、咳嗽;还有周围淋巴结经常肿大。所以常见病应考虑是原发性肺结核。

　　82.足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用

　　A.肌注呋塞米(速尿)3mg

　　B.肌注地塞米松1.5mg

　　C.20%甘露醇10ml静脉推注

　　D.苯巴比妥钠60mg15~30分钟内静脉滴注

　　E.肌注维生素K11mg

　　82.答案：D

　　82.【解析】该例病患出生时Apgar评分低于6分，生后2小时出现神经系统症状和体征，故新生儿缺血缺氧性脑病可能性较大。控制惊厥应首选苯巴比妥钠。有部分考生选择20%甘露醇静脉推注，甘露醇的应用是针对颅内高压脑水肿的，而此题是问控制惊厥首先采用何种药物，说明这些考生未能仔细阅读并理解题意。

　　83.小儿1岁，可见胸骨串珠，膈肋沟，手镯及脚镯，前囟为1.5cm×1.5cm,血钙为2.25mmol/L，血磷为1.0mmol/L，X线可见干骺端呈杯口改变，临时钙化带消失，诊断为

　　A.甲状腺功能低下

　　B.软骨营养不良

　　C.低血磷抗D佝偻病

　　D.维生素D缺乏性佝偻病

　　E.维生素D依赖性佝偻病

　　83.答案：D

　　83.【解析】考核要点佝偻病临床分期。可分为早期、激期和恢复期。早期主要表现为精神神经症状，及其主要表现为骨骼改变，其次有肌肉松弛等症状和X线及血生化的典型改变，恢复期主要表现为X线及血生化逐渐回复正常，可遗留不同程度的骨骼畸形。

　　84. 女性，6个月。发热3天，体温38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次/分，心率160次/分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿?音，肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是

　　A..肺炎支原体肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒性肺炎

　　C.支气管肺炎

　　D.腺病毒性肺炎

　　E.支气管哮喘

　　84.答案：B

　　84.【解析】考核要点小儿几种常见肺炎的临床及胸部X线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒性肺炎常见于2岁以内，尤以2~6个月婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿?音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒性肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变征，肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿?音，于深吸气末更明显，肺部X线两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现，肺部X线改变多样化为其特征。若感染性喘息发作3次以上应考虑支气管哮喘的可能，应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。

　　85.患儿2岁，因体格智力发育落后来诊，体检：表情呆滞，两眼距宽，两眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手，该患儿诊断考虑为

　　A.苯丙酮尿症

　　B.21-三体综合征

　　C.18-三体综合征

　　D.呆小病

　　E.黏多糖病

　　85.答案：B

　　85.【解析】考核要点21-三体综合征的临床特征。主要临床特征为：(1)智能落后：绝大部分患儿都有不同程度的智能落后;(2)生长发育落后：体重、身高、动作、骨龄等发育均落后，出牙迟且顺序异常，四肢短，韧带松弛，关节可过度弯曲，腹部膨隆可伴有脐疝，手指粗短，小指尤短;(3)特殊面容：出生时既有明显的特殊面容，表情呆滞，眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，可以内龇赘皮;鼻梁低平，外耳小;硬腭窄小，常张口伸舌，流口水多;头小而圆，前卤大且关闭延迟，颈短而宽。(4)皮肤特点：可有贯通手和特殊皮纹。(5)伴发畸形：约50%患儿伴有先心，其次是消化道畸形。先天性甲低症和急淋白血病发生率明显高于正常人群。免疫功能低下，易患感染性疾病;营养性巨幼红细胞性贫血也可出现智力低下，但面容多苍黄，呈虚胖或水肿。苯丙酮尿症患儿伴有惊厥和色素降低。先天性甲状腺功能减低症同样出现智力低下，其特殊面容与21-三体综合征极其相似，但甲低患儿皮肤粗糙增厚，可出现蛙腹。

　　86.男，3个月，母乳喂养，腹泻2个月，大便5~6次/天，稀或糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重5.6kg。最可能诊断是

　　A.迁延性腹泻

　　B.慢性腹泻

　　C.生理性腹泻

　　D.饮食性腹泻

　　E.感染性腹泻

　　86.答案：C

　　86.【解析】考核要点生理性腹泻特点。生理性腹泻多见于6个月以内儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。支持生理性腹泻。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便逐渐好转。

　　87.男孩，1岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日50μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应

　　A.先密切观察不作特殊处理

　　B.改用甲状腺干粉片

　　C.立即停药

　　D.减少剂量

　　E.增加剂量

　　87.答案：D

　　87.【解析】 考核要点甲低治疗原则。一旦确诊为先天性甲状腺功能减低症，就需终生服药。应注意治疗个体化。需定期复查T3、T4、TSH及骨龄，并监测各项生长指标。根据年龄及甲状腺功能状态，随时调整剂量。早期，应及时减量，但不应停药。

　　88. 61.女，1岁，发热伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为

　　A.0.5～1L/分

　　B.1.5～2L/分

　　C.2.5～3L/分

　　D.3.5～4L/分

　　E.4.5～5L/分

　　88.答案：A

　　88.【解析】 考核要点支气管肺炎的对症治疗―氧疗。多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1L/分，氧浓度不超过40%。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/分，氧浓度为50%～60%。

　　89. 小儿8个月，突然抽搐，持续2分钟，发作时意识不清，自行缓解，不伴发热，3天内抽搐4次，醒后活泼如常，血钙为1.73mmol/L，血糖4.0mmol/L，诊断为

　　A.低血糖

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.婴儿痉挛症

　　D.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

　　E.营养性低镁血症

　　89.答案：D

　　89.【解析】患儿突发无热惊厥，且抽搐频繁，缓解后活泼如常而无神经系统体征，是维生素D缺乏性手足搐搦症的典型特点。需查血钙确证。当总血钙低于1.75mmol～1.88mmol(7mg/dl～7.5mg/dl)或离子钙低于1.0mmol(4mg/dl)即可诊断。

　　90.男性，10岁，发现眼睑水肿3天，尿如深茶色1天，病前3周曾患皮肤脓疱疮。查体：血压130/90mmHg，心率110次/分，肝于右肋下1cm，压痛(+)，双下肢轻度非凹陷性水肿。目前首选的治疗措施是给予

　　A.限盐

　　B.青霉素

　　C.呋塞米

　　D.氢氯噻嗪

　　E.卡托普利

　　90.答案：C

　　90.【解析】考核要点急性肾小球肾炎的诊断及处理原则。该患儿有前驱链球菌感染病史，其后出现水肿、血尿及高血压，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎。目前患儿有心率增快、高血压及肝脏增大倾向，治疗应首选快速利尿以减轻心脏前负荷，避免发生严重循环充血及充血性心衰。

　　91女，2岁，多次患肺炎。胸片示：肺纹理增粗，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.艾森曼格综合征

　　91.答案：C

　　91.【解析】根据本例临床资料，因无发绀史首先排除被选答案D、E;胸片无右心房、右心室增大不符合房间隔缺损和室间隔缺损的诊断。胸片示左心房、左心室大，主动脉影增宽均符合动脉导管未闭的血流动力学改变，即肺动脉除接受右心血外，还接受主动脉分流来的血，故肺循环血量增加，致左心房、左心室增大。

　　92.女性，57岁，诊断为轻度高血压，首次服用抗高血压药物后出现直立性低血压，并有晕厥、心悸等症状，该患者最有可能服用的药物是

　　A.可乐定

　　B.哌唑嗪

　　C.硝苯地平

　　D.普萘洛尔

　　E.ACEI

　　92.答案：B

　　92.【解析】考核要点是哌唑嗪的不良反应。部分患者服用哌唑嗪后有眩晕、疲乏、虚弱等，首次给药可致严重的体位性低血压，晕厥、心悸等，称“首剂现象”，在直立体位，饥饿、低盐时较易发生。将首次用减为0.5mg，并在临睡前服用，使可避免发生。

　　93.男性，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg，诊为急性左心衰，该患者的最佳治疗是

　　A.西地兰

　　B.氨茶碱

　　C.硝普钠

　　D.多巴酚丁胺

　　E.硝酸甘油

　　93.答案：C

　　93.【解析】考核要点为急性左心衰的治疗原则。本例患者高血压合并急性左心衰竭。治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室的负荷。西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药比较，只有硝普钠能有效降低左室后负荷，降低血压。

　　94.30岁，体重60Kg。热力烧伤后4h入院。查体：休克，I度烧伤面积10%，II度烧伤面积20%，III度烧伤面积30%，入院后8h内补液总量最好是

　　A.2000~2250ml

　　B.2300~2500ml

　　C.3000~3250ml

　　D.3400~3500ml

　　E.3600~4000ml

　　94.答案：C

　　94.【解析】 2000+60×1.5×[20+30]=2000+4500=6500ml,第一个8h给半量=6500/2=3250ml

　　95.女性，58岁，肺心病史5年，急性加重2天来院，既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP160/92mmHg，心率100次/分，对此患者主要的治疗应是

　　A.降压药口服

　　B.安定静注

　　C.改善通气、氧疗

　　D.呼吸兴奋剂的使用

　　E.甘露醇静脉滴入

　　95.答案：C

　　95.【解析】考核要点为肺心病的治疗。该患者有肺部阻塞的病史，必须采取通气、养疗的方法，才能改善其症状。

　　96.女性，40岁，3月来饥饿时感上腹痛，进食缓解，有时反酸。查体：剑突下偏右压痛。可能的疾病是

　　A.胃溃疡

　　B.十二指肠球炎

　　C.十二指肠溃疡

　　D.浅表性胃炎

　　E.应激性溃疡

　　96.答案：C

　　96.【解析】考核要点为胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛特点的鉴别。胃溃疡的疼痛为：进食―疼痛―缓解;十二指肠溃疡的疼痛为：疼痛―进食―缓解。

　　97.男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是

　　A.胃溃疡活动

　　B.十二指肠球溃疡活动

　　C.胃溃疡癌变

　　D.慢性胃体炎

　　E.慢性胃窦炎

　　97.答案：C

　　97.【解析】本题考核要点为胃溃疡常见的并发症。胃溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。本例患者胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，可能出现了并发症，最可能的疾病应选择C。

　　98.女性，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

　　A.风湿热

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.骨关节炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.结核菌感染引起的关节炎

　　98.答案：D

　　98.【解析】本题考核要点为类风湿关节炎的鉴别诊断。根据病历特点结合备选答案，应选择类风湿关节炎。其发病特点是40~50岁的女性多见，可累及全身大小关节，多为对称性，类风湿因子多为阳性，可伴有发热，一般抗感染无效。其他备选答案则不能全部符合上述特点。该题选答正确的占 50%，20%选E，11%选A，其他较少。结核感染可以出现反应性关节炎，但多为大关节;风湿热为游走性大关节受累，发病年龄多为儿童。

　　99.女性，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每天服用地高辛0.25mg，间断服双氢克尿噻已2个月，心电图示室性早搏，二联律，首选哪种治疗措施

　　A.停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠

　　B.减慢心律

　　C.利多卡因

　　D.钾盐

　　E.心得安

　　99.答案：A

　　99.【解析】考核要点为洋地黄中毒的处理。心电图示室性早搏，二联律;即为洋地黄中毒的表现，首先应为立即停用洋地黄(地高辛)。

　　100.女性，35岁，反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛―便意―便后缓解的规律，每日腹泻4~5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为

　　A.肠道功能紊乱

　　B.溃疡性结肠炎(中度)

　　C.Crohn病

　　D.肠结核

　　E.结肠癌

　　100.答案：B

　　100.【解析】本题考核要点为溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断。患者反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛―便意―便后缓解的规律，左下腹有压痛，便细菌培养阴性，应考虑B项诊断。

 

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